咯血的治疗药物选用及注意事项

　来源：医学之声作者：高丽丽咯血的治疗药物选用及注意事项。

咯血是喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出的一种临床症状，通常规定24h内咯血大于mL（或1次咯血量mL以上）为大量咯血，-mL为中等量咯血，小于mL为小量咯血。其中支气管扩张、结核、肺曲霉菌病、坏死性肺炎、隐源性咯血和肺癌被认为是大咯血最常见的原因。

止血药物根据作用机制的不同，可分为血凝酶、抗纤维蛋白溶解剂、作用于血小板的止血药物、作用于血管及血管壁的止血药物、促进凝血因子合成药物、直接补充凝血因子的药物、促进凝血因子活性药物、抑酸剂、生长抑素及其类似物、血管升压素及其类似物、促宫缩药物等。

其中咯血治疗药物可选垂体后叶素、血凝酶，两类药物可联用，加强止血效果；其他可选卡络磺钠、肾上腺色腙、酚磺乙胺、抗纤维蛋白溶解剂、维生素K、血小板悬液、冻干血浆、凝血酶原复合物等，在大咯血急救时作用较弱，可用于大咯血后续止血的处理；其他用于止血的药物如酚妥拉明、利多卡因、普鲁卡因、-2等扩血管药物可根据病情酌情使用。其中氨甲苯酸和酚磺乙胺疗效有限，目前尚无循证医学证据，有时可能会引起血栓形成。

药物注意事项垂体后叶素①含催产素及加压素，有收缩支气管动脉和肺小动脉的作用，可使肺内血流量减少，并降低肺循环压力，从而止血，是治疗咯血，尤其是大咯血的首选药物。其止血效果明确，起效迅速。②非妊娠者可改为不含加压素的催产素，可明显减少心血管系统的不良反应。③用药期间需注意药物的剂量和滴速，并严密观察有无头痛、面色苍白、出虚汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，若出现应及时减慢输液速度，并给予相应处理。冠心病者、动脉粥样硬化者、肺源性心脏病、高血压者、心力衰竭者及妊娠妇女慎用或禁用。血凝酶白眉蛇毒血凝酶、尖吻蝮蛇血凝酶、矛头蝮蛇血凝酶等通过促进凝血因子活性发挥止血作用，在大咯血时可与垂体后叶素联用，加强止血效果。也可在支气管镜下局部使用。α受体阻断剂酚妥拉明①可直接舒张血管平滑肌，降低肺动静脉血管压力，进而止血，主要用于垂体后叶素禁忌或无效时。②用药时需卧床休息，注意观察血压、心率和心律的变化，并随时酌情调药物的剂量和滴速。抗纤维蛋白溶解剂6-氨基己酸通过抑制纤维蛋白溶解起到止血作用。主要不良反应为胃肠道反应、血栓形成、低血压、肌溶解和肌病等。氨甲苯酸促凝血药物，通过抑制纤维蛋白溶解起到止血作用。常见不良反应为胃肠道反应。用量过大可致血栓形成或诱发心肌梗死。静脉注射过快可引起低血压。氨甲环酸可直接抑制纤溶酶活性，其体外活性大约是6-氨基己酸的10倍，可分布于全身组织和血浆。不良反应较氨甲苯酸多。作用于血小板的止血药物酚磺乙胺①可增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，并可增强血小板的聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，进而止血。②不良反应有头痛、恶心、皮疹、低血压等，可出现过敏性休克。作用于血管及血管壁的止血药物卡络磺钠、肾上腺色腙①能增加毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进毛细血管断裂端的回缩而止血。主要用于毛细血管通透性增加所致的出血。②卡络磺钠不良反应主要有胃肠道反应、注射部位局部疼痛、发红、瘙痒及药疹，偶有眩晕。肾上腺色腙不良反应为头晕、耳鸣、视力减退、出汗、面色苍白、精神紊乱，癫痫者可引起异常脑电活动。肾上腺色腙可产生水杨酸样反应，如恶心、呕吐、头晕、耳鸣、视力减退等，癫痫者可引起异常脑电活动。水杨酸过敏者禁用，癫痫史及精神病史者慎用。促进凝血因子合成药物维生素K维生素K是凝血酶原前体转变为凝血酶的必需物质，不良反应为面部潮红、出汗、胸闷、支气管痉挛、血压下降等。参考文献

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