有问有答一例雌性犬鼻梁痂皮腹部脓疱

德国牧羊犬，7岁,雌性。自2个月前开始头部持续出现痂皮病变而来就诊。初步检查发现耳廓、两侧眼睑、鼻梁部黏附着厚厚的痂皮，此外，腹部散布着许多小脓疱性红斑。除这些皮肤病变外其他未见异常，精神，食欲良好。

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列举出需鉴别诊断的主要疾病?

若进一步诊断，必须做哪些检查?

如果进行皮肤活检，在图1和图2中指出最合适的采样位置是哪个?

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应鉴别诊断的疾病有落叶天疱疮，红斑性天疱疮、蠕形螨、真菌皮炎、细菌性毛囊炎、药疹和皮肤红斑狼疮。

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1.被毛镜检和刮取皮屑镜查，可以同时鉴定或排除蠕形螨和真菌性皮炎。

2.取痂皮下组织和脓疱内容物进行细胞检查，观察有无细胞浸润和坏死液化细胞(化脓性细胞)。

3.进行真菌培养、鉴定和脓疱内容物的细菌培养、鉴定，可鉴定或排除有否细菌、真菌感染及感染菌种类。

4.血常规、血清抗核抗体测定、尿液检查:用以鉴别或排除皮肤红斑狼疮相关指标。

5.皮肤组织活检:通过组织病理学诊断和免疫荧光抗体检查，可以确认是否有自身抗体沉着在病变部。

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见图2。新鲜的脓疱原发疹易获得典型的组织病理学诊断结果。

●落叶状天疱疮是因自身抗体造成皮肤细胞间连接障碍，进而嗜中性白细胞浸润、坏死溶解生成脓疱，结果表现为皮肤脓疱、糜烂、痂皮。红斑性天疱疮是落叶状天疱疮的一种亚型，主要以颜脸为中心出现红斑、白斑和脓疱。

●犬皮肤脓疱应鉴别的疾病有细菌性毛囊炎、蠕形螨、真菌性皮炎及药疹等。

●落叶状天疱疮多数是要终生连续采用免疫抑制疗法的疾病，对确诊及预测治疗效果的重要性以及风险等应向主人说明。

本文参考来源：《小动物皮肤病诊疗问与答》，仅做分享之用，不代表本