药物过敏反应是怎么一回事

　

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药物过敏反应是怎么一回事？

随着药物的广泛应用，临床上由于药物引起的不良反应发生率不断升高，对患者的身体健康造成了严重的不良影响，甚至危及生命。药物引起的不良反应非常复杂，其中药物过敏反应最常见的药物不良反应之一。现简单介绍如下：

什么是药疹？

药物过敏反应又称药疹、药物性皮炎，俗称“中药毒”。药疹是指药物通过注射、内服或吸入等途径进入人体后引起的皮肤、粘膜的急性炎症性反应。几乎所有的药物都可能引起皮炎样反应，其临床特点是发病前用药史，一定潜伏期，突然发病，皮损形态多样，颜色鲜艳，可泛发或局限。

引起药疹的常见药物有哪些？

引起药疹的药物种类很多，常见致敏药物有以下几类：

抗生素类

青霉素多见。

解热镇痛类

吡唑酮类和水杨酸制剂多见。

磺胺类

长效磺胺多见。

安眠镇静类

巴比妥类多见。

生物制剂类

各种预防接种疫苗和血清等生物制剂多见。

中药

牛黄解毒片、大青叶、板蓝根、鱼腥草、蟾蜍、地龙、含汞丹类药（朱砂安神丸）、活血化淤药等多见。近些年，由中草药引起的药疹报道不断增多，引起过敏反应的药物有单株中草药、复方制剂以及注射剂等。

临床表现

潜伏期

首次5-20天，在此不超过24小时，短甚瞬间或数分钟。

全身症状

突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴发热、倦怠、纳差、便干、溲赤等。

皮肤损害

皮损形态多样，颜色鲜艳，多全身性、对称性、泛发或局限。

常见类型七型

1、荨麻疹样型：

皮损表现为风团疹，颜色鲜艳、持续不退，伴瘙痒或刺痛。

重者疏松部位血管神经性水肿、喉头水肿，甚至过敏性休克。

?致敏药物：抗生素（痢特灵）、非淄体类抗炎药、破伤风减毒疫苗等。

2、麻疹样或猩红热样型：（最常见）

皮损表现为针头至米粒大丘疹或斑丘疹，多密集，对称分布，形成弥漫潮红。l伴瘙痒。

部位：自上而下，以躯干为主。

?致敏药物：抗生素（青霉素、磺胺）、卡马西平、金制剂等。

3、多形红斑样型：

皮损表现为豌豆至蚕豆大、圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹，中央有水疱，边缘紫色，对称分布。发于全身、以四肢为多。

伴发热，关节痛、腹痛等全身症状。

严重者粘膜出现水疱、糜烂，疼痛剧烈。

4、固定红斑型：（较常见）

固定性是指再次服药后，同一部位发生或出现新皮疹。

皮损表现为限局性圆形或椭圆形水肿性红斑、色鲜红或紫红，重者中央水疱、预后色素沉着。

部位—全身均可，多口唇、口周、龟头、肛门皮肤粘膜交界处、手足及躯干。药物：扑热息痛、新诺明等。

5、剥脱性皮炎型：（严重）

皮损表现为潮红肿胀，大量脱屑、手足部手套或袜套样剥脱、渗出、结痂。

伴指甲、毛发脱落，重者恶寒、发热，低蛋白血症等。

起病急，进行性加重。

6、大疱性表皮松解型：（最重）

起病急：1—2日，起于面颈、胸部，深褐色，遍及全身。

皮损表现为大片鲜红或暗红斑→松弛性大疱（尼氏征阳性）→表皮松解→擦破、露出牛肉样鲜红糜烂面，不留瘢痕。

可累及口腔、气管、食管和内脏，伴高热等全身症状，甚至合并感染、低蛋白血症、肾衰、肺炎等死亡。

7湿疹皮炎样型：

常由于外用药引起局部接触敏感，发生湿疹样皮炎后，再内服或注射同一类药，发生泛发的湿疹样损害。病程一个月以上。

其他型：

紫癜性、痤疮样型、血管炎型、扁平苔藓样型、泛发脓疱型。

病程：轻型1-2周，重型3-4周，剥脱皮炎样型3-4月。

临床治疗

治疗原则

停用一切可疑致敏药物以及与其结构相似的药物。

多饮水或输液促进体内药物的排泄。

预防和控制继发感染。

支持疗法，注意补液和维持电解质平衡等。

轻症药疹

给予应用抗组胺药物、维生素C及钙剂。

重症药疹

应尽快住院治疗，加强护理及支持疗法。

尽早足量内用皮质类固醇激素如注射用甲泼尼龙，病情稳定后逐渐减量。必要时给予大剂量糖皮质激素冲击。及时应用注射用免疫球蛋白，一般连用3～5天。也可血浆置换。

过敏症

予皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1.0ml，肌注地塞米松5mg、非那更25mg。同时给予5%~10%葡萄糖液ml，加琥珀酸氢化可的松mg静点。

局部治疗

皮损以红斑、丘疹、风团为主者

可用炉甘石洗剂、一效散等外涂。

皮损以潮红肿胀、糜烂渗出为主者

可用3%硼酸溶液、马齿苋或黄柏溶液进行冷湿敷后、然后外涂氧化锌油，以吸附糜烂面，保持清洁。

脱屑、干燥或结痂者

可用凡士林油、麻油或甘草油，保持滋润，较少皲裂、疼痛。

皮损糜烂、渗出面积较大者

尽量不给外用药，保持皮肤清洁、干燥，空气消毒，使用无菌床单及被褥，最好采用干燥暴露疗法，白炽灯照射。

对伴黏膜损坏者

要积极保护黏膜，尤其是眼结合膜，防止角膜浑浊及黏膜的粘连。可用3%硼酸溶液、生理盐水清洗患处，皮质类固醇类眼药水滴眼，口腔注意清洁，经常漱口，可选用2%碳酸氢钠溶液漱口。

预防与调护

预防

1.在治疗疾病前，首先要问药物过敏史，过敏的药物要明显的写在病历上。

2.劝告病人避免应用致敏药物或含有该药的一些成分和化学结构式相似而易引起交叉反应的药物。

3.注意药疹的前驱症状，及早发现，及时停药。

4.青霉素类药物、破伤风抗毒素、普鲁卡因等，应用前必须做皮试，而且还要准备好一切急救所必备的药品及措施。

生活调护

避免强光刺激。

皮损广泛伴发热者，宜卧床休息。

发生休克着，宜平卧或头低脚高位。

加强皮肤、粘膜护理:

保持皮肤清洁、干燥,勤换内衣,防止继发感染。

损害发于眼睛黏膜时，给眼药水及眼药膏保持眼睛清洁。

发于口腔糜烂者,用银花水嗽口。

发于鼻者,每日用生理盐水清洗鼻腔部,保持清洁。

发于会阴时,用1:0高锰酸钾溶液或温开水冲洗,并注意休息,减少局部摩擦。

注意饮食宜流汁、软食,无剌激性。

饮食调养

饮食宜清淡、易消化,富营养,忌辛辣、硬固、煎炸食品,嘱患者多进食高维生素、高蛋白、高碳水化合物等食品。进食困难者,可用鼻饲法;急性中毒可暂禁食,以其它途径供给营养。

精神调理

积极疏导患者因病情变化引起的忧伤、焦虑及紧张等不良情绪,保持情绪乐观,积极配合治疗。做好卫生宣教，让患者和家属了解致敏的药物及预防措施。并嘱患者要在医生指导下用药，自己不要滥用药物。

结语

本病病因明确，临床表现复杂，发病前有明确用药史，有一定潜伏期。临床工作中，一旦确诊，首先应立即停用致敏药物，病情危重者，早期足量使用糖皮质激素，待病情控制后可逐渐减量，注意激素副作用，同时预防和控制由于疾病本身和激素治疗所引发的继发感染。

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张永熙主任医师

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