临床重点来了，最全临床精神系统治疗药

小编为大家真是操碎了心，想着大家之前看了视频，就得做些题巩固一下，做完了题，就得再回顾一下知识点，这不，小编今天就给大家整理了临床精神系统药物的知识点。大家一定要好好看哦，争取都记住，然后考试做题唰唰唰的就做完了。号cqwxjyw或加群，更多福利等着你！！

常用的抗精神病药物根据化学结构的不同可分为如下几类：

（1）吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、甲硫哒嗪等。

（2）丁酰苯类：氟哌啶醇、五氟利多、氟哌啶醇葵酸酯、苯哌利多、三氟哌啶醇等。

（3）二苯氧氮平类：氯氮平、氯噻平、洛沙平。

（4）苯酰胺类：舒必利、泰必利、舒托必利。

（5）硫杂蒽类：泰尔登、三氟噻吨、氯噻吨等。

通常将抗精神病药物分成两类，即：

第一代抗精神病药（典型抗精神病药）：

氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、舒必利

第二代抗精神病药（非典型抗精神病药）：

氯氮平、喹硫平、奥氮平、利培酮、齐拉西酮、舍吲哚

第一代药物对阴性症状无反应，第二代药物对阳性症状以及阴性症状均有效

1.阳性症状：

1）幻觉：听幻觉最常见，在意识清晰的状态下出现评论性幻听、争论性幻听或命令性幻听常指向精神分裂。幻视亦较常见，而幻嗅、幻味和幻触不常见。

2）妄想：为患者出现频率最高的精神症状之一，以被害、关系、夸大、嫉妒、钟情、非血统、宗教或躯体妄想等多见。在意识清晰的基础上出现的原发性妄想常提示精神分裂症。

3）瓦解症状群：思维形式障碍、紧张症行为和不适当的情感。

2.阴性症状：意志减退、快感缺乏、情感迟钝、社交退缩、言语贫乏。

抗精神病药物的不良反应以及解决措施

（一）药源性精神症状（即矛盾反应）

1、主要表现

（1）过度镇静多由于一次服药量过大、几种镇静作用的药物联合应用，或对老年、体弱病人剂量调节不当所致。病从表现睡眠过多、难以醒转、软弱无力等。

（2）情绪抑郁多数抗精神病药物可引起抑郁状态。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等较为多见。号cqwxjyw

(3)焦虑激越应用抗精神病药治疗初期，病人可出现失眠、多梦、易激惹、焦虑及心神不定等症状，多发生于具有焦虑素质的人。其中以氟哌啶醇、奋乃静、维思通等较为常见。

(4)紧张症状群往往先有锥体外系症状、肌张力增高，随即表现缄默、呆滞、直至木僵，可出现吞咽困难。常与药物剂量过大(包括注射长效剂)有关，老年病人特别易发。

(5)谵妄错乱抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。

(6)加重原有精神症状。

2、处理措施

(1)根据病史、症状特点、病人的反应等，详加鉴别，必要时停药观察。

(2)出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C等治疗。

(3)采用心理治疗，进行安慰、解释。

(4)药物治疗

抑郁状态：经一般处理无效时，可给予抗抑郁剂，如多虑平。

紧张症状群：给予金刚烷胺。意识障碍，应注意除外合并症。抗胆碱类药物引起者，可用0．1％毒扁豆碱肌注。

（二）急性锥体外系症状

1、主要表现

（1）震颤麻痹综合征一般在治疗早期多见。主要表现有：假面具面容、静止性震颤、静止性震颤、肌张力增高、运动减少、动作笨拙、小步态及流涎等，严重时可影响吞咽动作。

(2)静坐不能多发生于用药早期。表现为不能静坐、不能静立、坐卧不宁、来回踱步，重者可伴有烦躁、焦虑，甚至加重原有精神症状。

(3)急性隆肌张力障碍通常在服药48小时内发生，以青少年为多见。表现为面、舌、颈部的大幅怪异动作，痉挛性斜颈、动眼危象(眼球上窜)、角弓反张、扭转痉挛等。

2、处理措施

(1)注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或加用对抗药(如安坦)来治疗观察。

(2)采用抗震颤麻痹综合征药治疗①安坦②海俄辛③苯甲托品④金刚烷胺

(三)迟发性运动障碍(TD)

1、主要表现

此症状多在长期使用抗精神病药后出现。典型的表现为颊肌、舌肌及咀嚼肌的不自主运动，产生吸吮、咂嘴、弄舌等动作，称为"口一舌一颊"三联症。

2、处理措施

(1)停药或换药迟发性运动障碍一旦出现，应及时停药。对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反应较轻的药治疗，如氯氮平、甲硫达嗪等。

(2)药物治疗可试用：①利血平②碳酸锂③氟哌啶醇④异丙嗪⑤安定⑥毒扁豆碱

(3)预防避免长期大剂量用药。长期服药的病人，可采取间歇给药法，防止骤停抗精神病药物，并合理使用抗巴金森症药。对中老年及伴有脑器质性疾病患者，治疗时应密切观察。

(四)药源性癫痫

1、主要表现

多数抗精神病药可引起癫痫样发作。有以下四种类型：①大发作；②局限性发作；③癫痫持续状态；④阈下发作(脑电图异常)。

2、处理措施

(1)对抗精神病药物敏感的病人，宜选用致抽搐作用较弱的药，加药不宜过快，对原已服抗癫痫药的病人还可适当增加抗癫痫药的剂量。

(2)抗精神病药物所致癫痫，若发作频数很少，一般不必停药，但要合并抗癫痫药，如苯妥英钠。

(3)发作较重、次数较多的病人，应及时停药或换药，急性期按癫痫治疗原则处理。

(五)自主神经系统失调

1、主要表现：由于许多抗精神病药物有抗肾上腺素能作用，抗胆碱能作用或刺激肾上腺素能作用，因此可出现多种自主神经系统副反应。具体表现有：

(1)消化系统症状口干、便秘、麻痹性肠梗阻等。

(2)眼部症状视力模糊、青光眼。

(3)泌尿生殖系统症状尿潴留、性功能障碍。

(4)心血管系统症状体位性低血压、心律紊乱、心肌损害。

(5)排汗减少、降温及鼻塞等。

2、处理措施

(1)减药、停药或换药处理。

(2)对症治疗

口干：少量饮水，常漱口，或咀嚼泡泡糖等。

便秘：多活动，多吃含纤维的食物，避免不必要的使用抗胆碱能药，必要时使用缓泻剂。

麻痹性肠梗阻：禁食，胃肠减压，肛门排气，高压灌肠。应用肠蠕动剂，如新斯的明。给予抗生素，预防感染，密切观察并发症。

视力模糊：必要时可用缩瞳剂点眼。

青光眼：立即停药，眼科会诊。

尿潴留：轻者膀胱按摩或热敷促排，重者需导尿，也可用针灸穴位刺激。

体位性低血压：应取平卧位，头低位。若不能恢复，应用去甲肾上腺素等使。受体兴奋的升压药。要告知病人，在服药期间，起床或站立时动作要缓和，出现头昏、眼黑，立即坐下。不能用，肾上腺素，因为这时。a-受体被抑制，b-受体兴奋，使血管扩张，血压更低。

心律失常：按心律失常处理，轻者用心得安。普鲁卡因酰胺用于室性早搏。出现阵发性心动过速，及时停药。酚噻嗪类药引起的房性心动过速，用西地兰。阵发性室性心动过速，用利多卡因。

心肌损害：密切观察心电图改变,必要时停药，给予维生素B1、氯化钾、能量合剂等。

(六)恶性症状群

1、主要表现

(1)出现表情淡漠、少动，缄默类似木僵，或出现兴奋躁动。

(2)不明原因的发热，连续12小时热度在38℃以上，高热时可伴谵妄错乱。

(3)锥体外系症状，如肌强直、运动不能、震颤、吞咽困难、动眼危象等。

(4)自主神经症状，如颜面潮红，心动过速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困难及迅速的褥疮等神经营养障碍。

(5)严重者有意识障碍、周围循环衰竭、脱水和营养失调，不及时处理可致死亡。

2、处理措施

(1)立即停用抗精神病药物。

(2)高热时宜采取物理降温，同时也可使解热剂。

(3)补液先输盐类液体，后补糖类液体。

(4)适当使用抗震颤麻痹综合征药物，以改善锥体外系。

(5)控制或预防感染。

(6)使用肾上腺皮质激素，改善应激功能。

(七)消化系统症状

1、主要表现

(1)胃肠道反应口干、口渴、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部饱胀感、腹泻、便秘及肠麻痹等。多数病人在治疗过程中可以自行消失，若持续存在，应考虑其他疾病。

(2)可引起药源性肝功能损害。

2、处理措施加群

(1)中毒性肝损害应立即停药。经常查肝功能。过敏性肝损害可先减药。

(2)应用肝乐、肝泰乐等解毒保肝药物。

(3)补给葡萄糖、高蛋白饮食、维生素类。

(4)应用辅酶A及三磷酸腺苷及对症处理。

(5)有明显过敏或重症肝炎者，可用肾上腺皮质激素。

(八)血液系统副反应

1、主要表现

(1)血小板减少症甲硫达嗪、三氟拉嗪等偶可引起变态反应性血小板减少症，而引起皮肤、粘膜、胃肠道出血。检查可见血小板减少(50x／L)，出血时间延长，血块收缩不良。

(2)再生障碍性贫血在大剂量、长程抗精神病药物治疗中出现再障，要考虑此因素。

(3)白细胞减少及粒细胞缺乏症许多抗精神病药物都可引起白细胞减少，一般预后良好。但也有引起急性粒细胞缺乏疸的，以氯氮平为常见。临床表现为发热、咽喉炎、淋巴结肿大等防御机能减弱症状。一般病程较短，可能为变态一免疫反应所致，严重者可因并发症而死亡。

(4)有些药物还可引起血液凝固性增加，易发生血管栓塞性疾患。

2、处理措施

(1)血小板减少①适当休息，防止外伤出血；②用促肾上腺皮质激素或强的松。③重者可考虑输新鲜血。

(2)再生障碍性贫血①一经诊断，立即停用抗精神病药；②用强的松；③加强护理，预防感染。

(3)白细胞减少①减药或停药观察；②控制感染；③应用促白细胞生成药，如利血生；维生素B4。

(4)粒细胞缺乏①立即停药；②控制或预防感染；③应用促白细胞生成药；④输新鲜血；⑤用肾上腺皮质激素，如强的松；⑥加强护理．加强营养，清洁环境、止感染。

(九)代谢及内分泌方面副反应

包括体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。一般属可逆的，适当调整药量或对症处理可恢复。

(十)皮肤副反应

1、主要表现

(1)药物性皮疹以氯丙嗪为多见。临床表现以充血性皮疹为主，多见于面部、耳后。也可呈多形性红斑及固定性药疹。

(2)光敏性皮炎多在夏季日照强烈时发生，见于躯体暴露部位。可呈红斑、水泡，愈后留有色素沉着。

(3)剥脱性皮炎以氯丙嗪引起为多，常在服药第1月内发生。先有皮疹、血管神经性水肿，自觉皮肤瘙痒，继而形成水泡、糜烂，面部或全身性大片剥脱，伴发高热，可同时有内脏粘膜受损。还常伴有黄疸，肝功能障碍及粒细胞缺乏。往往病情凶险，死亡率高。

2、处理措施

(1)一般药疹不一定要停药，可先用抗组织胺药物及维生素C。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等。

(2)光敏性皮炎重点在于避免日晒。可局部用可韵松软膏等。

(3)剥脱性皮炎①立即停药；②局部用药，如用炉甘石洗剂涂布，若已糜烂、渗出，可用离锰酸钾水浸泡；皮质类固醇早期大剂量静滴，如氢化可的松；④抗感染；⑤维持水、电解质平衡；⑥应用保肝药物；⑦对症及支持疗法；⑧加强护理，注意无菌隔离，保肤皮肤、粘膜。

抑郁发作的治疗

抗抑郁药：

1、选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI):

氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰

2、5-HT及NE再摄取抑制剂(SNRI)：

文拉法辛、度洛西汀

3、NE及DA再摄取抑制剂(NDRI)：

安非他酮

4、5-HT2A受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂(SARI)：

曲唑酮，奈法唑酮

5、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NRI)：

瑞波西汀号cqwxjyw

6、NE及特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)：

米氮平

7、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)：

吗氯贝胺

8、三环类、四环类（按结构分类)：

阿米替林、氯米帕明、米安色林

电抽搐治疗：自杀、木僵

双相障碍

双相障碍，也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活动增多；而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。

双相障碍的治疗：

以心境稳定剂为主（各种类型）；谨慎使用抗抑郁药物

常用的心境稳定剂：碳酸锂，卡马西平和丙戊酸盐

候选

抗癫痫药：拉莫三嗪

第二代抗精神病药：氯氮平、利培酮及奥氮平

广泛性焦虑障碍的药物治疗可用抗焦虑药物和抗抑郁药物

抗焦虑药物治疗：苯二氮卓类药物、阿扎哌隆类药物和β-受体拮抗剂

抗抑郁药物治疗：主要是SSRIs和TCAs，具有抗焦虑和抑郁的作用，常用的有帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、多塞平、阿米替林

在临床上主要使用抗抑郁药物，特别是SSRIs类药物和广泛性焦虑障碍进行一线治疗，而苯二氮卓类药物只有在急性阶段短期使用。

小编这段时间一直在给大家整理临床精神系统的资料，大家这章掌握的怎样呢？明天，小编会将最后一个视频，也就是三小时搞定临床精神系统的最后一部分发出来，大家要好好看哦！！请大家号cqwxjyw或加群，我们会推送更多的资料给大家的，如果大家有什么想要的资料，也可以给小编留言哦！！

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