两性小火车所谓ldquo爱情疫

“爱情疫”，你了解多少呢？

梅毒是一种奇妙的疾病，病毒会造成精神层面的刺激，让艺术家充满了各种奇思异想，这也许就是伟大作品的本源。尼采，梵高，贝多芬，舒伯特，马勒，列宁，莫泊桑……甚至你们钟爱的林肯和甘地，艺术家，文学家，革命家无一不能幸免。

（梵高图）

人们调侃道：梅毒比爱情跑的更快，仅次于流言。

梅毒是一种由苍白密螺旋体(Treponemapallidum)引起的感染。大多数新发梅毒感染病例通过性接触引起。其临床表现取决于病变的不同阶段。在抗生素出现前进行的研究相对全面地揭示了未经治疗梅毒的自然病程。

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感染方式

苍白密螺旋体常在性行为期间通过与传染性病灶直接接触而传播。此外，苍白密螺旋体很容易穿过胎盘，从而引起胎儿感染。通过输血感染梅毒的病例非常罕见，因为所有献血者都要经过筛查，并且苍白密螺旋体在血库储存下无法存活超过24-48小时。

（苍白密螺旋体图）

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临床表现

1.获得性显性梅毒

（1）一期梅毒标志性临床特征是硬下疳。①硬下疳特点为感染TP后7～60天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，须与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等的生殖器溃疡性疾病相鉴别。②近卫淋巴结肿大出现硬下疳后1～2周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个，肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。

（2）二期梅毒以二期梅毒疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。梅毒进入二期时，梅毒血清学试验几乎%阳性。全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。接着出现梅毒疹，并有反复发生的特点。①皮肤梅毒疹80%～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。②复发性梅毒疹初期的梅毒疹自行消退后，约20%的二期梅毒病人于一年内复发,以环状丘疹最为多见。③黏膜损害约50%的病人出现黏膜损害。发生在唇、口腔、扁桃体及咽喉，为黏膜斑或黏膜炎，有渗出物，或发生灰白膜，黏膜红肿。④梅毒性脱发约占病人的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样；少数为弥漫样。⑤骨关节损害骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。⑥二期眼梅毒梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。⑦二期神经梅毒多无明显症状，脑脊液异常，脑脊液RPR阳性。可有脑膜炎或脑膜血管症状。⑧全身浅表淋巴结肿大。

（3）三期梅毒1/3的未经治疗的显性TP感染发生三期梅毒。①皮肤黏膜损害结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。发生于鼻中膈者则骨质破坏，形成马鞍鼻。②近关节结节是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，可自消。③心血管梅毒主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁不全,引起梅毒性心脏病。④神经梅毒发生率约10%，可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。

2.获得性隐性梅毒

后天感染TP后未形成显性梅毒而呈无症状表现，或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退，梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常，称为隐性（潜伏）梅毒。感染后2年内的称为早期潜伏梅毒；感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒。

3.妊娠梅毒

妊娠梅毒是孕期发生的显性或隐性梅毒。妊娠梅毒时，TP可通过胎盘或脐静脉传给胎儿，形成以后所生婴儿的先天梅毒。孕妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死，造成流产、早产、死胎，只有少数孕妇可生健康儿。

4.先天性显性梅毒

（1）早期先天梅毒患儿出生时即瘦小，出生后3周出现症状,全身淋巴结肿大，无粘连、无痛、质硬。多有梅毒性鼻炎。出生后约6周出现皮肤损害，呈水疱-大疱型皮损（梅毒性天疱疮）或斑丘疹、丘疹鳞屑性损害。多有肝、脾肿大。血小板减少和贫血。不发生硬下疳。

（2）晚期先天梅毒发生在2岁以后。一类是早期病变所致的骨、齿、眼、神经及皮肤的永久性损害，如马鞍鼻、郝秦森齿等，无活动性。另一类是仍具活动性损害所致的临床表现，如角膜炎、神经性耳聋、神经系统表现异常、脑脊液变化、肝脾肿大、鼻或颚树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害等。

5.先天潜伏梅毒

生于患梅毒的母亲，未经治疗，无临床表现，但梅毒血清反应阳性，年龄小于2岁者为早期先天潜伏梅毒，大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒。

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治疗方法

胃肠外给药青霉素G是治疗各期梅毒的首选方法。

青霉素过敏患者—青霉素过敏患者的用药选择尚不明确，包括：

（1）青霉素过敏试验和/或青霉素再激发

（2）如果过敏检测呈阳性，则采用青霉素脱敏治疗

（3）使用替代药物，治疗后密切监测

（青霉素图）

参考文献：

1、UpToDate梅毒的治疗和监测Authors:CharlesBHicks,MD，MeredithClement,MD

SectionEditor:NoreenAHynes,MD,MPH,DTMH

DeputyEditor:JenniferMitty,MD,MPH

翻译：韩永智,副主任医师

2、UpToDate梅毒的筛查与诊断性试验Authors:CharlesBHicks,MD,MeredithClement,MD

SectionEditor:NoreenAHynes,MD,MPH,DTMH

DeputyEditor:JenniferMitty,MD,MPH

翻译:陈祥生,教授

3、UpToDate梅毒：在未感染HIV者中的流行病学、病理生理学和临床表现Authors:CharlesBHicks,MD，MeredithClement,MD

SectionEditor:NoreenAHynes,MD,MPH,DTMH

DeputyEditor:JenniferMitty,MD,MPH

翻译:王儒鹏,副主任医师，副教授

作者：对外交流部王秋涵

编者：柳珂初审：罗加其复审：周易终审：张旭智

南医青医协

南医青医协是由南方医科大学八年制青年医师协会负责的







































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