一例一思辨NVP导致严重肝毒性一例

病历摘要

女，37岁，主因“发现抗HIV抗体阳性两年，发热10天，间断抽搐4天”门诊以艾滋病于年3月13日收入院。

医院检测发现抗HIV抗体阳性，当时CDcells/μl，一直未启动抗病毒治疗，3月前复查CDcells/μl，在当地启动HAART（.12），方案为TDF+3TC+NVP。

此次入院前10天病人出现发热，体温38℃左右，伴咳嗽、少痰、食欲不振，在当地治疗后发热缓解。入院前6天突然出现肢体抽搐，牙关紧闭，继而昏迷，伴周身皮疹。

入院体格检查

病人躁动不安，呼之能应，但是不能正确回答问题。

皮肤黏膜轻度黄染，双侧巩膜中度黄染，周身可见散在色素沉着点，球结膜无水肿，双肺无干、湿啰音，全身浅表淋巴结未及异常肿大。

颈软、无抵抗，病理征阴性，扑翼样震颤和踝阵挛阴性。

入院实验室检查

血清学检查：甲肝抗体阴性，乙肝阴性，丙肝阴性。

血常规：白细胞正常，嗜酸细胞9.71%。

肝功能：凝血酶原活动度（PTA）51%。

血氨正常。

胸部CT无异常。

腰椎穿刺：脑脊液蛋白轻度升高，细胞数正常，生化正常。

肝功能变化

诊断

无症状HIV感染

重度药物性肝炎

—肝性脑病2度

药疹

治疗

停止所有抗病毒药物

保肝治疗

甘露醇脱水

门冬氨酸鸟氨酸

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