例药疹临床回顾性分析

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作者：李维，陈伟，李孟莲，单葵

作者单位：重庆医院皮肤科,重庆

李维，陈伟，李孟莲，等.例药疹临床回顾性分析［J］.皮肤性病诊疗学杂志，,27（1）：14-18.

关键词：药疹；抗生素；中药及中成药

药疹根据严重程度和皮疹形态，可分为重症药疹和非重症药疹。药疹临床表现复杂多样：不同药物可引起不同临床表现；同种药物对不同患者或同一患者不同时期可出现不同临床表现；不同地区用药习惯差异较大，引起药疹的临床类型也有一定差异。近年来，随着临床药物品种的不断增加及药物的广泛应用，引起药疹的药物亦不断增加,致敏药物也发生了变化，故有必要对药疹患者临床资料进行分析，为临床诊断、治疗及用药提供参考。本研究回顾分析了我院例药疹患者临床资料，现将结果报告如下。方法　　　　　　　　对本院年6月-年6月期间的例住院药疹患者的临床资料进行回顾性分析。结果　　　　　　　　一般资料例药疹患者中，男例，女例，男∶女=1∶1.16。年龄13~91岁，平均（48.11±18.32）岁。其中以41~50岁、51~60岁和21~30岁3个年龄阶段为主。潜伏期

潜伏期明确者共例，不详45例。潜伏期多数在7d以内。

用药途径静脉用药80例（18.18%），口服用药例（71.82%），肌肉注射1例（0.23%），局部注射1例（0.23%），具体用药途径不明确或两种以上用药途径42例（9.54%）。药疹类型非重症药疹例(72.95%)，其中多形红斑型最多，占总例数的29.54%（/），其次是发疹型例（27.05%），固定性药疹57例（12.95%），荨麻疹型10例（2.27%），紫癜型5例（1.14%）。重症药疹例（27.05%），其中SJS最多见，占总例数的10.91%（48/），其次是AGEP24例（5.46%），DHS18例（4.09%），ED17例（3.86%），TEN12例（2.73%）。致敏药物与药疹类型关系明确为单一药物过敏者例(64.32%),其中以抗生素类致敏最多见（37.10%），其次为中药及中成药(28.62%)、解热镇痛类药(13.43%);抗癫痫药致敏中由卡马西平引起最多见(12/20,60.00%),抗痛风药中均由别嘌醇引起。联合用药致敏例（22.95%）。用药品种不详，难以明确具体致敏药物56例（12.73%）。分析可明确为单一药物过敏的例患者，结果显示，非重症药疹最常见的致敏药物为抗生素类，其次为中药及中成药类。发疹型药疹及固定性药疹最常由抗生素引起，多形红斑型药疹及荨麻疹型药疹最常由中药及中成药引起。重症药疹中最常见的致敏药物为中药及中成药，其次为抗生素。抗癫痫药及抗痛风药均较易引发重症药疹，尤其是重症多形红斑型药疹。临床表现与实验室检查例药疹患者中继发肝功能异常共例（27.27%），其中非重症药疹58例（13.18%）；重症药疹62例（14.09%）。黏膜受累例（39.32%），其中非重症药疹96例（21.82%），重症药疹77例（17.50%）。伴发热例（29.32%），其中非重症药疹59例（13.41%），重症药疹70例（15.91%）。药物与肝功能异常例肝功能异常者中，明确单一致敏药物85例，其中以抗生素类最多（21.67％），其次为中药及中成药(20.00%)；致敏药物不详或者联合用药35例。治疗及转归所有患者诊断明确后立即停用致病药物或可疑致病药物，视病情轻重给予不同治疗方案，多饮水或静脉补液以促使体内药物排泄。轻症者一般给予抗组胺药物、复方甘草酸苷、维生素C及钙剂，疗程多为1～2周。视病情可给予泼尼松0.5~1mg/(kg·d)，治疗3～7d，皮损明显消退后逐渐减量、停药。重症药疹患者无规范化治疗方案，多采用综合治疗，如及时足量使用糖皮质激素、丙种球蛋白、环孢素等。同时需警惕并防止继发感染、电解质紊乱，保护胃黏膜，并视具体情况给予营养支持等。对于皮肤糜烂面积大的患者，加强护理，联合远红外光照射、银离子敷料换药治疗等处理。对于合并严重眼部受累患者，予以抗生素类及激素类滴眼液滴眼，同时请眼科协助治疗。经治疗后例患者痊愈，1例放弃治疗出院。　　　　　　　　结论　　　　　　　　本院非重症药疹患者中最主要致敏药物为抗生素类，重症药疹中主要致敏药物为中药及中成药类。临床中应该合理用药，加强药品使用管理，尤其是抗生素类。对于中药或者中成药，应该明确严格适应症，避免滥用。

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