口服左甲状腺素钠注意事项

简介

左甲状腺素钠(LevothyroxineSodium，L-T4)主要用于甲状腺功能减退症（简称甲减）的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗、治疗非毒性甲状腺肿等。人工合成的左甲状腺素钠，在体内转变成三碘甲状腺原氨酸(T3)而活性增强。由于人体不能区分内源性和外源性的左甲状腺素，因此，该药与内源性激素一样在体内发挥特定作用。

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服药剂量

通常情况下，左甲状腺素钠的替代治疗需终生、每日坚持服药。促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormone，TSH)水平决定药物服用的剂量[1]。

每日坚持服药疗效是最理想的，对于偶尔漏服，目前提倡将漏服的剂量在发现的当天或随后几天补齐。

对于一些经常忘记服药的朋友，可计算出每周服用的剂量，然后一次服用，这样也能达到相似的治疗效果[2]。

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服药时间

目前推荐的用药时间在早餐前至少半小时服用，且一次将一日剂量用清水全部送服。

但目前有学者研究表明左甲状腺素钠在睡前服用也可很好的改善甲状腺相关激素水平[3]。另一项研究显示，早餐前1小时空腹服药优于最后一餐后2小时内服用，而这又优于早餐后20分钟内服药[4]

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合并用药

含铝镁的药物（硫糖铝、磷酸铝等）、铁剂（琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等）、碳酸钙会减少左甲状腺素钠在肠道的吸收，应避免合用。必需合用时，应与这些药物相隔至少4个小时。

阿司匹林、地高辛等药物与左甲状腺素钠形成难溶性复合物，妨碍其吸收，应避免同时服用，合用时应间隔4-6小时以上。

甲状腺激素可导致患糖尿病的朋友血糖升高，因此患糖尿病的朋友在开始左甲状腺素钠治疗时，应监测血糖水平，必要时适当调整降糖药的使用剂量。

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不良反应与监测

服用左甲状腺素钠最常见的不良反应多发生在治疗开始或剂量增加过快的时候，通常表现为甲亢症状，包括心动过速（心跳过快）、心悸（心慌）、心绞痛、头痛、震颤（手抖）、失眠、多汗、潮红、腹泻、体重减轻等症状。

长期超人体生理需要水平用药，可造成骨质疏松、诱发癫痫、重症肌无力恶化或引发重症肌无力症状及继发的甲状腺功能亢进症等，通常在减量或停药数日后症状可适当减轻。

另外有服用左甲状腺素钠发生药疹的报道[5]，因此过敏体质的朋友在使用初期需注意观察。

口服左甲状腺素钠在体内起效缓慢，服用后1～2周才能达到最大疗效，停药后作用可持续1～3周，因此在治疗初期，需每4～8周监测一次血清促甲状腺激素（TSH）水平，以评估疗效。在改变药物剂量后4～8周需要再次检测，剂量达足量之后半年需再测一次，此后每年监测一次，或根据医生建议进行监测[4]。

参考文献

[1]TeixeiraPF,ReutersVS,FerreiraMM,etal.Treatmentofsubclinicalhypothyroidismreducesatherogeniclipidlevelsinaplacebo-controlleddouble-blindclinicaltrial[J].HormMetabRes,,40:50-55.

[2]GarberJR,CobinRH,GharibH,etal.ClinicalPracticeGuidelinesforHypothyroidisminAdults:CosponsoredbytheAmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsandtheAmericanThyroidAssociation[J].Thyroid,,22(12):-

[3]BolkN,VisserTJ,NijmanJ,etal.Effectsofeveningvsmorninglevothyroxineintake:arandomizeddouble-blindcrossovertrial[J].ArchInternMed,,:-.

[4]Bach-HuynhTG,NayakB,LohJ,etal.Timingoflevothyroxineadministrationaffectsserumthyrotropinconcentration[J].JClinEndocrinolMetab,,94:-.

[5]何晓静,邱枫,肇丽梅.进口左甲状腺素致多形红斑药疹1例[J].中国临床药理学杂志,,27(8):-.

内容：段鹏程

审核：张志清

编辑：罗铁成