重度痤疮的序贯治疗

　昆明白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_xcyy/131226/4317373.html
整理自《中国痤疮治疗指南》

重度痤疮无疑是青春期最常见的损容性疾病，也是青春期损容最常见的原因！

重度痤疮皮损本身会给患者带来极大的身体痛苦，面部、甚至头皮、颈项部、前胸/后背、臀部的疼痛、肿胀、化脓性的感染。同样也给患者的生活、社交、择偶都带来巨大的影响，漫长的病程还可能会导致患者发生抑郁等心理疾患。控制痤疮发展，把问题消灭于萌芽状态，避免重度痤疮皮损的发生，是我们的当务之急。

痤疮后瘢痕，是重度痤疮常见的并发症。重度痤疮患者而发生痤疮后瘢痕的概率超过70%，痤疮瘢痕的影响会持续终身。破镜难圆，瘢痕一旦形成就不可能再回到皮肤的原始状态，瘢痕的影响将是终身的，治疗费用高，且疗效有限。

所以：

预防痤疮后瘢痕最好的治疗是：避免重度痤疮的发生！

避免重度痤疮发生的最好办法：积极治疗轻中度痤疮！

序贯治疗

Step1控制炎症

米诺环素/多西环素

作用特点：①兼具有杀菌、抗炎作用；②毛囊皮脂腺单位具有高浓度。适应情况：①中重度痤疮患者首选；②中度痤疮外用治疗效果不佳的备选治疗方法；③炎症反应严重的重度痤疮患者；④痤疮变异型如暴发性痤疮或聚合性痤疮的早期治疗。用法用量：每日两次，每次50mg，疗程6-8周。注意事项：①避免单独使用，需联合中药，外用药或物理治疗；②治疗2～3周第1次评估疗效，监测肝功，决定是否继续用药；③要保证足够的疗程，并避免间断使用；④避免加大剂量，避免延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施；⑤治疗中要注意药物不良反应，包括较常见的有胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、色素沉着和菌群失调等。

糖皮质激素

作用特点：强效抗炎

适应情况：

①暴发性痤疮；

②聚合性痤疮；

③较重炎症反应的重度痤疮。

用法用量：泼尼松，20～30mg/d，疗程不超过4周。

注意事项：避免长期使用导致糖皮质激素副作用。

皮损应急处理

脓肿窦道：局部冲洗，切开引流

脓疱渗出：抗生素湿敷，辅以局部对症处理其他皮损：参考外用药物治疗方法

Step2核心控件

异维A酸

作用特点：①显著抑制皮脂腺脂质分泌；②调节毛囊皮脂腺导管异常角化；③改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖；④抗炎和预防瘢痕形成等作用。适应情况：①结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物；②其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮替代治疗；③有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；④频繁复发的痤疮其他治疗无效；⑤痤疮伴严重皮脂溢出；⑥轻中度痤疮但患者有快速疗效需求；⑦痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。用法用量：①起始剂量：0.25～0.5mg/kg·d，之后可根据患者耐受性和疗效逐渐调整剂量；②重度结节囊肿性痤疮可逐渐增加至0.5～1.0mg/kg·d；③用药时间：通常应不少于16周，在皮损控制后可以适当减少剂量继续巩固治疗2～3个月或更长时间。注意事项：①异维A酸不良反应常见，但停药后绝大多数可恢复，严重不良反应少见或罕见；②最常见的不良反应是皮肤黏膜干燥，建议配合皮肤屏障修复剂使用；③口唇干燥在皮肤黏膜反应中最为常见，但这也是判定药物剂量的有效指标；④同时监测肝功、血脂，每月1次；⑤有致畸作用！治疗前1个月，治疗期间及治疗后3个月内严格避孕。Step3维持治疗

转载请注明：http://www.lwgongnuan.com/hbyx/160123646.html