被推上神坛的抗癌ldquo神药rd

1.什么是免疫治疗？

当机体内身体存在异物（细菌、病毒、坏死组织甚至肿瘤细胞），人体的免疫系统就像是军队指挥官，可以调动体液免疫（体液内细胞因子等）和细胞免疫（淋巴T\B细胞等）清理消灭异物，特别是可以识别异常增殖的细胞（癌变细胞）避免癌症的发生。

但是，癌细胞非常机智，会产生一些和人体正常细胞一样的通行证来避开免疫系统的检测和攻击。

所以，研究学者们研究出免疫治疗，帮助机体提高免疫系统的识别和攻击癌细胞的能力，识别伪装的癌细胞，这就是“免疫治疗”的神奇所在。

2.免疫治疗工作原理

通过抑制这些伪装癌细胞的靶点从而重新启动激活免疫功能，这类药物就是大家熟知的免疫检查点抑制剂了。

免疫治疗检测位点的靶点主要有三个，最为火爆的是“PD-1或PD-L1”细胞位点，另外还有CTLA-4，此三个位点与T细胞免疫识别相关，相对应的是PD-1、PD-L1和CTLA-4抑制剂。

Ps：T淋巴细胞表面表达PD-1蛋白,肿瘤细胞则表达一个类似的免疫球蛋白样的分子PD-L1。PD-1和PD-L1相互结合后,产生的信号被免疫细胞接收,使免疫细胞的活性降低,从而使得癌细胞逃过免疫细胞的识别。PD-1抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1相互作用，从而阻断PD-1通路介导的免疫抑制反应

3.免疫治疗用法

免疫治疗可以单独使用，也可以与其他治疗方式（化疗、靶向治疗等）联合使用。

免疫治疗一般用于初治肿瘤患者，或经过治疗后又复发的患者，且目前上市的每种免疫治疗抑制剂相对应的适应症都不同（在下一篇中我们将竭力介绍每种抑制剂）。但是，每个人对于免疫治疗的效果均不同，有些人能够从治疗当中获益，而有部分人却根本没有疗效，甚至出现“超进展”的情况。

4.免疫治疗副作用

免疫治疗最常见的不良反应是皮肤毒性：包括皮疹、脱皮、脱屑、白癜风，甚至表皮坏死松解症和伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药疹。

其次是常见的内分泌系统毒性，主要包括：甲状腺功能异常（甲亢或甲减都有）原发性肾上腺功能减退、甲状旁腺功能减退等。所以使用免疫治疗的的患者需要定时检测甲状腺功能。还有高血压、心脏毒性（心悸时应连续复查心电图、监测心肌酶谱的变化），消化道毒性（腹泻、转氨酶升高、高淀粉酶血症、食道炎、胃炎、肠炎、胆管炎等）、类风湿性关节/骨骼/肌肉毒性、神经系统毒性（重症肌无力、格兰巴雷综合症、脑膜炎、脊髓炎等），还有有贫血、免疫性血小板减少症等等上百种副作用，必要的时候应减量甚至停止使用免疫治疗药物。

但是，患者也不必因为这些副作用而对免疫治疗产生“恐惧”心理，实际上，大部分应用免疫治疗药物的副作用症状相对轻微，可以耐受，不影响治疗效果，不耐受也可以换别的免疫治疗药物。

5.预测免疫治疗疗效

尽管每位患者从免疫治疗获益的效果情况不同，但是依然可以通过临床一些化验指标来预测评价疗效。

①γ干扰素（IFN-γ）

IFN-γ是一种由免疫细胞产生具有抗病毒调节免疫以及抗肿瘤活性的蛋白。免疫治疗前肿瘤活检标本中IFN-γ信号上调时患者治疗效果较好。

②肿瘤浸润淋巴细胞

免疫检查点抑制剂对特定的肿瘤浸润T细胞亚群发挥作用，研究显示CTLA-4+、PD-1+的肿瘤浸润的T淋巴细胞含量越高，PD-1单抗效果越好

③血清细胞计数和酶

接受免疫治疗后嗜酸性粒细胞计数和淋巴细胞计数升高、乳酸脱氢酶减低免疫治疗效果较好

④PD-L1

也可以直接检测PD-1的表达，很多研究发现，对PD-L1高表达的非小细胞肺癌患者更能从抗PD-1/PD-L1治疗中获益。但PD-L1并不是唯一影响因素，仅单独检测PD-L1并不能够筛选出优势人群

其实免疫治疗不仅仅是免疫治疗抑制剂，还包括肿瘤疫苗、单克隆抗体等药物方案，在治疗多种癌症中显示出很好的疗效，并且在癌症治疗中具有非常重要的位置，研究的项目也越来越多，备受