健康科普胃食管反流病,45个问题答读

01、什么是胃食管反流病？

是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。本病主要是由于各种原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍。不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。

02、胃食管反流病包括那几种病？

根据最近美国GERD指南，胃食管反流病分为三种类型：

1非糜烂性胃食管反流病（内镜阴性胃食管反流病，NERD）、

2反流性食管炎（糜烂性食管炎，RE或EE）、

3Barrett食管（BE）。

03、有反流就一定有食道炎吗？

有反流不一定就有食道炎，常人有时也会出现反酸、烧心等反流症状，但持续时间短暂，不损伤食管粘膜，不会引起炎症的改变，这属于生理性反流。但是随着反流次数和程度的加重，或造成粘膜的损伤，出现了食管外的表现，就属于病理性反应。胃食管反流和反流性食管炎在宏观上是一个概念，但是程度上不一样，胃食管反流是一种现象，可导致反酸、烧心等症状，但对粘膜没有损伤，这就是“症状性反流”。有些人不仅有症状，还有粘膜的损伤，这就是“反流性食管炎”。无论症状性反流，还是反流性食管炎都称为“胃食管反流病”。

04、胃食管反流病反流的是什么？

胃食管反流病反流包括胃食管反流和十二指肠胃食管反流两种。前者反流的主要是胃内容物，即胃酸和胃蛋白酶；后者反流的主要是：胆盐和胰酶。这些反流物在胃食管反流病中单独或共同对反流所能达到的组织器官的粘膜造成损害，如食管、口鼻咽喉粘膜，甚至于气管、支气管粘膜，其中胃酸和胃蛋白酶是主要的攻击因子，而在碱性环境下，胆盐和胰酶则成为主要的攻击因子，胃酸能加强胆酸对粘膜的损害作用。

05、胆汁反流与食管反流是不是一回事？

胆汁反流和食管反流既有相同之处，又有不同之处，但胆汁反流是相对于反流物而言，食管反流是相对于反流部位而言。

正常情况下，胆汁储存于胆囊中，由于胆囊疾患、胆囊手术或胃窦幽门十二指肠功能障碍等多种因素，可发生胆汁逆流入胃，甚至反至食管、口腔，胆汁与胃酸、胃蛋白酶互相混合，共同引起胃食管、口咽部粘膜损伤。

与胆汁反流造成粘膜损害不同，食管反流可以仅有临床症状，而不一定有食管炎。

临床上典型的反流症状有反酸、反胃、烧心、胸背部烧灼样疼痛、咽部异物感，存在胆汁反流的患者，常常会出现口苦等症。综合可知两者不是一件事。二者虽然都存在反流，但胆汁反流的是胆汁，既可反流至胃，又可反流至食管、口腔；食管反流的部位是食管，其反流物既可是胆汁又可能是胃液。

06、胃食管反流病的发病机制是什么？

目前认为胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。

其主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果：

一）食管抗反流防御机制减弱，包括：抗反流屏障，食管对反流物的清除及粘膜对反流作用的抵抗力。

二）反流物的对食管粘膜的攻击作用。在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺激和损害食管粘膜，受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与粘膜的接触时间、部位有关。

07、为什么胃部手术后容易发生胃食管反流病？

胃切除术后患者GERD较正常人多发。研究发现，有近1/3的患者在部分或全胃切除术后会出现胃食管反流。可能的原因如下：

1）近端胃大部切除，因贲门和食管下段被切除，使贲门及LES的抗反流作用丧失，胃酸和胃蛋白酶很容易反流至食管腔，引起吻合口及食管充血、水肿、糜烂，甚至溃疡和癌变。

2）毕I式胃大部切除术后，患者因幽门括约肌被切除，十二指肠液易反流入残胃和食管；毕II式胃大部切除术后，患者因近端空肠和残胃吻合，十二指肠液直接流入残胃，更易反流入食管。

08、何谓食管下括约肌（LES），其与胃食管反流病关系如何？

多年来，食管下括约肌的结构、解剖部位一直存在争论，目前多数专家学者认为，食管下括约肌是指食管末端约3-4cm长的环行肌束，由食管下段平滑肌的环行纤维增厚而成，正常人静息时压力为10－30mmHg（该值可因食管测压方法、设备等不同而有所差别），为一高压带，防止胃内容物反流入食管。LES部位的功能异常、结构破坏时可使LES压下降，引起胃食管反流而发病。

09、影响食管下括约肌压力的食物有哪些？

食物中的脂肪、巧克力、酒精、咖啡、薄荷等可使下食管括约肌张力下降；而蛋白质饮食引起下食管括约肌张力升高。

10、降低食管下括约肌压力的药物有哪些？

常见的降低食管下括约肌的药物有：

钙通道阻滞剂，如：地尔硫卓、尼氟地平、维拉帕米（异搏定）和硝苯地平（心痛定、拜新同）；

硝酸甘油类，如：硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等；

β-肾上腺素能药物：异丙肾上腺素；

抗胆碱药物，如：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱；

茶碱：氨茶碱片、复方茶碱片、二羥丙茶碱；

安定类：地西泮、替马西泮、阿普唑仑、咪唑二氮卓。

还有前列腺素E1/E2/A2/I2、5-羟色胺、吗啡、哌替啶、利多卡因等药物。

11、降低食管下括约肌的激素有哪些？

降低食管下括约肌的激素有：黄体酮、胰泌素、胆囊收缩素、雌激素和胰高血糖素等。

12、增高食管下括约肌的激素有哪些？

增高食管下括约肌的激素有：胃泌素、胃动素和血管加压素。

13、胃食管反流病的典型症状有哪些？

反酸，是由于下、上食管括约肌松弛，使胃内的酸性液体、食物、胆汁或气体反流到食管，咽喉部、口腔、鼻腔，甚至到达气管、支气管和肺内；

烧心，主要为酸性反流物对食管下感觉神经末梢的化学刺激所致。

表现为上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感；

胸痛，是胃食管反流病的常见症状，疼痛部位一般在胸骨后、剑突下或上腹部，常向胸、腹、肩、颈、下颌、耳和上肢放射，向左肩放射较多。

14、胃食管反流病的非典型症状有哪些？

胃食管反流病除上述食管症候群外，还存在不为多数人所知的食管外表现。

呼吸道症状：

呛咳、咳嗽、咳痰、憋气、气短、喘息等，表现为慢性咳嗽、反复肺部感染、哮喘样发作、肺大疱、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化、肺心病等。

耳鼻喉症状：

咽部异物感、喉部发痒、喉部发紧、声音嘶哑、频繁清嗓、鼻塞、流涕、打喷嚏、耳痒、耳鸣、耳聋等。

双眼可有酸胀、发痒、干涩、视物模糊、视力减退等。

口腔科症状有口腔溃疡、口苦、口臭、牙釉质破坏、龋齿、舌灼热感等。

临床当中亦有部分患者，表现为心慌、胸闷、周身烦热等循环系统或神经系统症状。

15、胃食管反流病是如何产生食管外表现的？

胃食管反流病的食管外表现，指一些症状和疾病是由胃食管反流引起的，他们的表现常常难以与胃食管反流联系在一起，但在GERD得到有效治疗后，这些症状和疾病随之消失。

经大量试验和临床研究已经证实，食管外表现是因十二指肠胃食管返流进入食管上段、咽喉部、口腔、鼻腔、双耳、眼睛，甚至吸入肺内。

反流的胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸等，长期反复接触、刺激以致损伤上述组织器官粘膜，造成口腔溃疡、牙病、咽喉炎、鼻炎、耳痒、听力和视力下降，甚至诱发哮喘、剧烈呛咳、慢性咳嗽、肺炎，严重时出现喉痉挛和夜间窒息。

16、为什么胃食管反流病会引起胸痛？

胃食管反流病引起胸痛的确切机制仍不清楚，考虑与多个因素有关，食管壁上存在化学、机械和温度感受器等，当食管壁受到机械牵张、酸碱、温度等刺激时，可产生疼痛；当食管壁缺血时亦可发生疼痛；近年来发现患者食管高敏感性可能是胃食管反流病引起胸痛的重要机制之一。

17、为什么胃食管反流病会引起咽喉症状？

胃食管反流病中的部分患者，可因胃食管反流物刺激咽喉部而出现相应症状，如咽部异物感、声音嘶哑、频繁清嗓、咽喉痛，甚至于喉痉挛发作，喉镜下可见咽喉炎表现，如咽后壁淋巴滤泡增生、声带充血水肿、溃疡、息肉和结节形成等，称为“反流性喉炎”。

18、胃食管反流病引起的胸痛与心源性胸痛如何区别？

胃食管反流病引起胸痛的原因已如上述，在临床上和生活当中需与心源性胸痛鉴别。

前者引起的胸痛，其临床表现包括胸痛、食管症候群和其他食管外表现。其疼痛多呈烧灼样痛，也可呈针刺样痛或钝痛，疼痛与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关，起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。

胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。部分患者以鼻塞、流涕、打喷嚏、二样耳聋、咽部异物感、咳嗽、喘息、胸闷等食管外表现为主要症状。

选择性进行胃镜、24小时食管PH监测、食管测压等检查，有利于寻找胸痛原因。

心源性胸痛，顾名思义即由于心脏疾病引起的胸痛，指冠状动脉痉挛、狭窄，甚至闭塞，导致心肌缺血缺氧，甚或坏死，主要包括心绞痛、心肌梗塞。胸痛部位位于胸骨中下段，呈压榨样闷痛、绞痛、钝痛，常向左侧肩背部、颈部、上肢、下颌放射。常伴有胸闷、心悸、发热，严重时有循环灌流不足表现。胸痛发作时常有心电图、心肌酶学、心脏超声变化，冠脉造影可以确定是否存在心血管解剖学和功能性疾病。需要引起注意的是，部分患者胸痛的病因系两者共同作用的结果。

19、为什么胃食管反流病会引起哮喘、肺炎等肺部症状？

胃食管反流病引起肺部表现，可能的发病机制为：

将胃内容物吸入肺组织，或者未被吸入肺内，反流使食管到肺的迷走神经弧被激活，致使气管痉挛、哮喘发作和或肺部感染。

国内外文献报道其发生率差别较大，有资料表明，34%－89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有反流性食管炎。

患者可出现呛咳、半夜憋醒、哮喘样发作、窒息、吸入性肺炎、肺间质纤维化、肺大疱、慢性阻塞性肺病等，对难以解释的长期慢性咳嗽、呛咳、反复喉痉挛发作、不明原因的哮喘、反复发作的吸入性肺炎，与饮食关系密切，尤其是长期卧床的老年患者罹患上述疾病时，应考虑到胃食管反流的可能。

20、胃食管反流病的并发症有哪些？

胃食管反流可致食管粘膜损害，产生食管狭窄、食管溃疡出血、Barrett食管并发症，易被接受且不难理解。殊不知，胃食管反流至口咽喉耳眼和肺部后，可相应导致耳鼻喉、口腔、双眼和呼吸道并发症，如耳聋、鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘、肺炎等。

21、诊断胃食管反流病得检查项目有哪些？

目前临床应用较多的检查方法有：

1）胃镜检查，可以直接观察到食管炎及其食管并发症，并可评估疗效和预后。2）动态24h食管pH监测，pH监测可用来评价症状与反流的相关性。

3）动态24h胆汁反流监测，同步监测酸和胆汁反流对GERD诊断更有意义。

4）食管压力测定，并不直接反应反流情况，但是能显示LES和食管体部的动力情况。

5）PPI试验，对有烧心、反酸等反流症状而疑有GERD的患者可采用PPI试验。此方法适用于无报警症状者。

6）钡餐检查，气钡双重造影对RE的诊断特异性较高。其他如激发试验、核素胃食管反流测定、胃排空检查等。

22、质子泵抑制剂试验诊断胃食管反流病意义？

质子泵抑制剂试验(PPItest)：

标准剂量连用14d或双倍剂量连用7d，患者症状消失或显著好转。

23、胃镜检查正常，就可以排除胃食管反流病吗？

不能。

胃食管反流病包括三种类型：

非糜烂性胃食管反流病（NERD）、

反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）。

胃镜检查是确诊GERD很重要的诊断方法，可发现和评估食管炎损伤并分级；内镜活检是诊断BE的必须手段。但是半数以上GERD病人在内镜下无RE表现，如NERD是由胃食管反流引起的，有典型症状存在，包括烧心、反酸、胸痛和食管外表现（咳嗽、咽部异物感、哮喘等），而胃镜检查无食管粘膜破损存在。

所以，对于胃食管反流病的诊断,仍应强调症状的重要性,烧心、反酸或胃内容物反流均对诊断具有适中的敏感性和很高的特异性。而胃镜检查在诊断GERD中的作用有限,由于大多数GERD患者胃镜检查结果正常,所以胃镜检查在诊断中敏感度较低,但是一旦发现黏膜破损,则具有很好的特异性。因此，胃镜检查可确诊RE、BE，但不能排除NERD。

24、如何诊断反流性食管炎？

有典型的反流性食管炎症状，如烧心、反酸、胸骨后灼痛等或食管外表现，胃镜检查见食管下段粘膜破损，即可诊断为反流性食管炎。

25、如何诊断Barrett食管？

Barrett食管的诊断通常是通过内镜检查得知，当在食管下段的淡粉色鳞状上皮中出现橘红色的胃柱状上皮，即可做出诊断。

但BE诊断最大的困难是胃食管结合处与食管中下段处鳞、柱状上皮交界处二者在内镜下的位置并不一致，因而有时可能难于判断此橘红色的黏膜是来自正常的胃底贲门黏膜，还是食管的鳞状上皮已被柱状化?如是后者，则为BE，如为前者，则属正常。因而在内镜检查时我们既不能漏诊，也不能随意扩大诊断。通常若在病灶处发现栅状血管，则提示该部位为食管黏膜下段，在内镜下可做出BE诊断。

染色法内镜检查、放大内镜观察也有助于BE诊断，但其金标准还是黏膜活检在柱状上皮内有无杯状细胞。关于柱状上皮是否一定要有肠化生才能诊断BE?目前尚无定论，西方一些观点认为化生的柱状上皮才是BE，但Barret本人只描述鳞状上皮被柱状上皮取代，日本则认为只要有柱状上皮，无论有无肠化均可诊断为BE，国内共识意见采用了这一标准。因为肠化是病理诊断，只有内镜观察才是一线诊断，故判断食管下段有柱状上皮存在是诊断BE的决定性指标。

26、Barrett食管与食管癌的关系？

单纯的BE并不是食管腺癌的癌前病变，只有在柱状上皮内有特殊类型肠化(即Ⅲ型肠化)才是癌前病变，此类上皮发生异型变性时，特别是高度异型性时，通常认为就是早期食管腺癌。因而BE研究的重点为伴有肠化的柱状上皮有无异型性，弄清此种异型性是炎症所致，还是一种癌前病变?这需要从基础到临床做大量的工作。无特殊类型肠化的BE应该是一种良性病变，故对BE的治疗要区别对待。从食管腺癌发病机制出发，要根据不同病理特征区别对待，没有异型性变的，随访即可，对有高度异型性BE应采取手术或内镜下介入治疗。

27、食管裂孔疝与胃食管反流病的关系？

正常人胃和食管连接区存在着正常的抗反流解剖学关系，主要结构是下食管括约肌，另外还包括膈食管裂孔、膈食管膜、食管胃角等。当食管裂孔疝发生时，上述胃食管结合部的正常解剖关系遭到破坏，造成下食管括约肌移位，膈食管膜和食管胃角对LES的“弹簧夹”和外压作用减弱，从而导致LES松弛，产生胃食管返流。因此，食管裂孔疝是形成胃食管反流病的一个重要因素。

28、胃食管反流病的治疗目标是什么？

根据目前胃食管反流病的治疗指南，胃食管反流病的治疗目标为：完全(充分)缓解烧心和其他症状,治愈潜在的食管炎,维持症状缓解和胃镜检查上的缓解,治疗或预防并发症。应在改变生活方式的基础上应用PPI,而中和胃酸药物、H2受体拮抗剂、胃肠动力药治疗都应该舍弃。

29、胃食管反流病的主要治疗措施有哪些？

胃食管反流病是需要长期治疗的慢性疾病。

首先应改变生活方式，避免一切诱发和加重反流的因素。

西医治疗用药主要有抑酸剂、胃肠动力药和粘膜保护剂。

临床常用的方案有递减法和递增法。

间歇或按需治疗适用于轻症食管炎或症状性反酸者，中、重度患者宜长期用药，一般应维持1年，对有并发症者更应强调维持治疗，以免复发。

内镜治疗包括胃镜下操作的缝合、胃镜下胃底折叠术、胃镜下射频消融术（Stretta手术）、胃镜下注射树脂玻璃微体等。

30、胃食管反流病患者改善生活方式的内容有哪些？

除了药物和手术治疗外，GERD患者应重视生活方式的改善，避免一切GERD诱因。

如忌生冷辛辣饮食、浓茶、浓咖啡、巧克力、碳酸饮料和油腻食物，忌烟酒；

少食多餐，不宜过饱；

餐后适量运动，2-3小时后再平卧，夜眠时抬高床头（20-30厘米）；

肥胖者减肥，控制体重；

避免持重，弯腰拾物，穿衣宽松，腰带勿过紧，保持大便通畅等。

部分患者采取以上措施后，胃食管反流引起的症状可获得不同程度的缓解。同时GERD患者应避免使用一些降低LES压力的药物，如钙通道阻滞剂、硝酸甘油类、β-肾上腺素能药物、抗胆碱药物、茶碱、安定类等等。

31、胃食管反流病治疗药物有哪些类型？

胃食管反流病是一种慢性难治性疾病，临床上主要以抑酸、促胃动力和胃粘膜保护剂等药物治疗。

1）抑酸剂包括两大类，H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂。前者如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。质子泵抑制剂有：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷被拉唑和埃索美拉唑。

2）粘膜保护剂常用的有铝碳酸镁、硫糖铝、胶体铋剂、前列腺素E，其他如藻酸盐类、蒙托石制剂、麦滋林-S等。

3）促进胃肠动力药，主要有：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利，其他如乌拉胆碱、左舒必利等。中医中药在控制胃反流症状方面也有独到之处。

32、服用抑酸药有哪些不良反应？

随着奥美拉唑等抑酸药临床应用的日益增多，其不良反应也逐渐引起医患人员的 　　在应用药物治疗取得明显疗效（基本控制反流症状）后，继续治疗时间还该坚持多久，目前尚无一致的专家共识，但如在取得疗效后过早停药，则病情很容易在短期内复发。因此，一般认为患者服用药物的最短疗程为8周，病情缓解后由医生判断是否需要维持治疗，以防止复发。如果反流症状已完全控制或消失，而且通过胃镜复查食管黏膜炎症改变也已修复，则患者可通过改变饮食习惯、控制某些饮食、控制烟酒、减肥、睡觉时抬高床头等调整生活方式的措施来防治本病，许多轻症患者由此即可获得症状控制，不一定需要特殊的药物治疗。此后如症状复发，患者应重新开始服用药物，采用按需治疗的方法，或间断服用药物，采用按需治疗的方法治疗本病。 　　胃食管反流病除药物治疗外，必要时还可手术治疗。

39、治疗后病情反复如何处理？

射频治疗后一般都有病情反复的过程，第二天的疗效最明显，因为射频治疗后贲门口的括约肌因为急性损伤会发生水肿，此时患者不会发生反流，所以患者的症状减轻非常明显，随着水肿带的消失，又会恢复到治疗前的状态，随时要和医生联系，对您进行药物指导。

40、胃食管反流病该怎么治？

治疗的方法首先在生活上，睡觉的时候别躺的平平的，晚上别喝酒喝多了，晚上也不能多吃，这是生活上的注意。另外还有就是用药物治疗，药物治疗主要是抑酸的，还有就是促动力的，用一些抑酸药以后把这个胃里面的酸性抑制了，那么病人的返酸烧心的症状可以明显的得到缓解，但是如果说表现在呼吸道呢，因为只是抑制了酸，这个贲门口松驰的问题没有解决呢，返流物还是要往上反。

除了药物治疗以外还有就是胃镜下的一种射频治疗，用胃镜确定治疗部位以后，用这个射频治疗导管来治疗，射频是一种电磁波，是一种低频的电磁波。

41、如何在胃镜下进行Stretta射频治疗？

Stretta射频治疗是一种针对胃食管反流病的内镜下微创治疗，该法是在胃镜的引导下，将一根射频治疗导管插入食管，应用射频治疗仪多层面多点对胃食管结合部位进行烧灼，主要的作用机理是通过热能引起组织破坏、再生，诱导胶原组织收缩、重构，并阻断神经通路，从而增加食管下括约肌厚度和压力，减少一过性下食管括约肌松弛，起到防止胃食管反流的效果。该法只须在深度镇静麻醉下进行，在胃镜室即可完成治疗，整个治疗过程仅需30分钟，治疗完毕即刻苏醒。

42、有哪些办法可以提醒一些，那些被认为是哮喘的患者，可能是胃食管返流？

胃食管返流与哮喘:

1、喉部发紧、憋气，

2、多发于夜间，

3、与进食有关，

4、胸骨后烧灼感，疼痛，

5、呛咳，

6、睡觉憋气，

7、嗳气。

43、胃食管反流病患者如何进行自我保健？

胃食管反流病患者在生活中应注意以下几点：

1.饮食注意少食多餐，吃低脂饮食，避免进食甜食、酸性和刺激性食物，可减少进食后反流症状发生的频率。

2.体重超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。

3.卧位床头垫高15～20cm，对减轻夜间胃液反流是一个很有效好办法。

4.改变不良睡姿有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。

5.生活习惯尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。

6.忌酒戒烟酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流，吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。

44、为什么有的患者有反酸烧心却没有呼吸系统症状？

并不是所有的患者都能表现出呼吸系统症状的，胃食管反流病分四个期：

A、胃食管期：胃内容物进入食管，引起烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等症状。

B、咽期：反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、声音嘶哑等。

C、口鼻腔期：反流物到达口腔、鼻腔、中耳，引起口腔溃疡、流涕、鼻滴后流、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。

D、喉气管期：反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维等，此期症状最重，严重影响患者生活质量，甚至会发生喉痉挛危危及患者生命。

综上分析处在不同的期出现的症状也不相同。

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