医护急诊抢救药物用药禁忌，你都了解吗

急诊病人病情变化迅速,抢救争分夺秒,一些常见的救命药也可埋有陷阱,用起来一定要小心.

一、可达龙第一个闪亮登场的是可达龙(胺碘酮).可达龙,我相信在急诊临床工作中大家再熟悉不过的一个药物,是抗心律失常的万能良方.俗话说是药三分毒,可达龙也是如此,而且它有时就是杀手,似乎有点危言耸听,呵呵,莫急,听我慢慢道出原委.首先要了解它的药理学,主要阻断钾通道和延长复极,属III类抗心律失常药,属于广谱抗心律失常药,主要经肝脏排泄,其清除半衰期极长,长达h.但其危害是急诊科容易忽视的.1、它配制不可与NS,需用GS,与NS配制可发生脉管炎及碘解离.2、房颤患者,首先你确定是真的房颤吗?不是慢快综合征?因为慢快综合征是病窦的一种,你却误以为是房颤,给予可达龙控制心室率或转复,结果阿斯发作,起搏器上来都没用.其次,是真的房颤,那是急性房颤吗?如果是慢性房颤你给予可达龙复律,哦,心房内血栓脱落,患者中风了,脑血栓发生了,患者家属找你麻烦了!除非有血流动力学紊乱,那首选也是电复律,复律前要口服抗凝药、抗血小板药如华法林、低分子肝素等.

3、尖端扭转室速(Tdp)不能用,否则致室速加重,甚至诱发室颤(因为有延长QT间期致RonT).4、甲亢患者,可诱发心律失常、甲亢复发、加重、甲亢危象发生.5、本身心衰,可致心衰加重.6、传导阻滞、病窦等缓慢性心律失常,可致传导阻滞加重恶化、阿斯发作、心脏停搏等.7、低钾患者或在使用排钾利尿剂、胰岛素、钙剂等诱发低钾药物时,可致QT间期延长诱发尖端扭转.8、预激综合征患者不禁用,但慎用,首选是普鲁卡因胺或普罗帕酮,可惜普鲁卡因胺已经退出中国市场里.9、肝功能不好患者慎用,可致肝功能恶化,甚至肝性脑病、死亡发生.10、最严重的心外毒性为肺纤维化,有肺纤的患者禁用.11、甲减患者可致甲减加重.12、肝酶竞争药如他汀类,剂量要酌减.

二、喹诺酮类抗生素第二个出场的是大家都青睐的抗生素--喹诺酮类,要注意喹诺酮的不良反应(ADR).1、消化系统反应主要表现为胃肠道紊乱,平均发生率为10%~13.4%,症状有恶心、呕吐、腹痛、腹部不适、消化不良、胃肠胀气、流涎、便秘等.口服药居多,一般停药后可自行恢复.2、中枢神经系统(CNS)反应平均发生率2.1%~3%,主要表现为头晕、失眠、不安、眩晕、耳鸣、视觉异常、疲倦、噩梦等.严重可引起妄想、昏迷、痉挛、惊厥发作.原理是药物分子具一定的脂溶性,能透过血脑屏障进入脑组织,使中枢神经系统兴奋性升高.由于本类药物可抑制γ-氨基丁酸(GABA)的作用,因此可诱发癫痫,有癫痫病史者慎用.3、变态反应常见为皮疹、急性荨麻疹、药物热、固定性药疹.严重的剥脱性皮炎、肢端大疱表皮坏死松懈型药疹、喉头水肿伴胸闷及过敏性休克.4、光敏反应、光毒性常为急性发病,以光敏性皮炎最多,表现为红斑、水肿、脱屑、丘疹、小水泡.严重者可致疼痛性大疱.用药期间保持避光状态有利于减少ADR发生.5、肌肉、骨骼系统ADR有少量患者使用时可发生关节红肿、疼痛、关节僵硬和肌肉疼痛,停药后症状均减退或消失.婴幼儿可损害关节软骨.由于影响骨骼发育,故18岁以下慎用.6、肝脏毒性表现为生化指标异常(如谷丙、谷草转氨酶升高)、巩膜及皮肤黄染.7、泌尿系毒性在碱性尿中易形成结晶尿、尿素氮升高、血尿、肾功能低下等,甚至可发生急性肾衰.8、心脏毒性主要发生于老年人和女性患者,表现为心律不齐、室性心动过速等.9、肌腱病变报道最多的是培氟沙星和环丙沙星,发生极为罕见.10、其他极少有报道发生球后视神经炎、溶血性贫血、颅内压升高等.11、少见的副作用有影响性功能啰,呵呵!

三、西地兰第三个要登场的是西地兰(去乙酰毛花苷).

1、禁忌症:(1)洋地黄中毒;(2)室性心动过速、心室颤动;(3)梗阻型肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑);(4)预激综合征伴阵发性室上性心动过速、心房颤动或扑动;(5)风心合并二尖瓣狭禁用,但如果有房颤和酌情使用;(6)舒张性心衰.2、以下情况慎用:(1)低钾血症;(2)病窦综合征、不完全性房室传导阻滞;(3)高钙血症;(4)甲状腺功能低下;(5)缺血性心脏病;(6)急性心肌梗死早期(AMI)24小时内;(7)心肌炎活动期;(8)肾功能损害.

四、利多卡因1、禁忌症:(1)阿斯综合征;(2)三度AVB、双束支传导阻滞;(3)SSS(病窦综合症);(4)预激综合征.2、以下情况下慎用:(1)充血性心力衰竭,严重心肌受损;(2)肝功能障碍;(3)老年人;(4)低血容量及休克;(5)不完全AVB或室内传导阻滞;

(6)肾功能障碍;(7)窦性心动过缓.

五、硝酸甘油1、禁忌症(1)对硝酸酯类药过敏;(2)早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速时,会加重心肌缺氧及增加氧耗;(3)急性循环衰竭;(4)严重低血压[收缩压12kPa(90mmHg)];(5)梗阻性肥厚型心肌病,因为可加重心绞痛;(6)缩窄性心包炎、心包填塞;(7)严重贫血;(8)闭角型青光眼,因为可增高眼内压可致视网膜坏死、剥离、失明;

(9)脑出血或头颅外伤;(10)颅内压增高;(11)严重肝、肾功能不全;(12)急性右室心肌梗塞.

2、以下情况慎用:(1)急性下壁心肌梗死;(2)严重缺血性脑卒中,尤其大面积脑梗塞;(3)开角型青光眼;(4)严重心动过缓(50bpm).六、普罗帕酮1、禁忌证:(1)窦房结功能障碍;(2)Ⅱ度以上(包括Ⅱ度)AVB,双束支传导阻滞(除非已有起搏器保驾);(3)心源性休克.2、以下情况应慎用:(1)严重窦性心动过缓(指心率低于50次/分且有明确临床症状或心率低于40次/分或虽无症状但RR间期长达3秒者);

(2)I度AVB;(3)支气管哮喘与喘息型支气管炎(尤其是急性发作期与加重期,因为诱发支气管痉挛急性发作与加重支气管痉挛);

急性心衰或心衰急性加重期慎用,可致心衰进一步恶化;

(5)严重低血压[收缩压12kPa(90mmHg)];(6)严重肝或肾功能障碍.