触目惊心的药疹，你是否只在说明书中见过

提起药疹都不陌生，大多数人想到的是服药后引起的过敏性一过性皮疹，严重者可能听过卡马西平引起的中毒性表皮坏死松懈症（TEN）和Stevens-Johnson综合征（SJS）。相信大多数药师和我一样，只是在说明书里见过这些严重皮肤反应。

近期在我院见到两例高度怀疑药物相关性严重皮肤反应，先上图：

第一例患者前几天在众多网站均见报道，新闻标题也很诱人眼球。这个患者的真实情况是存在高尿酸血症、肾功能不全、血小板减少等基础疾病，这些基础疾病可能加重了药物不良反应。至于引起严重皮肤反应的药物可能是感冒药、抗菌药物、抗结核药物，并不是像新闻标题中说的一定是感冒药引起。

图片来源于网络

第二例是一个6岁宝宝，因“发热，胃部不适”医院，给予药物治疗后，出现散在红斑、瘙痒，逐渐增多，红斑融合成片，并出现糜烂、水疱、高热不退，诊断大疱性表皮坏死松解症。图片可见颜面部、眼部、口腔多处黏膜糜烂。

问宝宝父母，皮疹前吃的有什么药，图片如下，看到用药列表，哪个药物最可能是“罪魁祸首”也大致清楚了。

一、哪些药物易引起药疹？

资料来自解放军第医院皮肤科《例药物疹的回顾分析》：

资料来自uptodate，与TEN和SJS相关的药物：

二、药疹的皮疹类型？

资料来自解放军第医院皮肤科《例药物疹的回顾分析》

三、治疗？

正如上文所述，药疹类型很多，依据类型及严重程度相应治疗，下面仅总结SJS和TEN的药物治疗措施(以下内容来自uptodate数据库)：

糖皮质激素

对于皮肤脱落不严重或无激素全身用药禁忌症的患者，尽早给予中高剂量激素短程使用。如：泼尼松1-2mg/kg/d，3-5天，在症状出现24-48小时内尽早使用。

丙种球蛋白

建议丙种球蛋白1g/kg/d，3天，在症状出现的24-48小时内尽早使用。基于现有的临床试验，丙种球蛋白的用量范围差异较大，每日剂量从0.25-3g/kg不等，因此还需要大型临床研究进行剂量优化。

糖皮质激素联合丙种球蛋白

列出两项研究的用法用量以供参考：

地塞米松0.1-0.3mg/kg，丙球0.2-0.5g/kg，共1-2周。

甲泼尼龙1.5mg/kg，3-5天，丙球0.4g/kg，5天。

其他

环孢素、肿瘤坏死因子α抑制剂、血浆置换等。

关于药疹类型及特点找时间再总结，请持续







































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