痤疮的分级与易混淆的皮肤问题鉴别

一、痤疮的分级

痤疮的发生由微粉刺开始，逐步向炎症性丘疹、脓疱等发展。了解痤疮的分级对于正确处理非常重要，总的原则是：

轻度痤疮，可以考虑用护肤产品处理

中、重度痤疮，则应当以医学治疗为主，而护肤品护理为辅。

那么，痤疮是如何分级的呢？

目前全球并没有一个统一的、公认的标准痤疮分级方法，不过已有的方法基本上是依据痤疮皮损的类型和个数划分。由于点个数十分麻烦，因此临床上一般根据皮损的类型粗略估计的做法也比较常见。一般而言：

以粉刺为主的，归为轻度痤疮

炎症性丘疹较多，伴有粉刺和少量脓疱的，归为轻中度痤疮或中度

以脓疱为主，且数量较多，伴有粉刺、炎症性丘疹的，归为中重度痤疮

出现囊肿、结节的，或者聚合性痤疮的，归为重度痤疮。

这些皮损都长什么样子呢？[1]

图1闭口粉刺：小而坚实的丘疹，不发红，多出现在T区，一般额头和下颌部位较多。在显微镜下观察其实在顶部也有一个小的开口，可以从中挤出粉刺角栓，角栓的个头一般较小，但是也有的比较软而长。角栓多呈白色或乳白色。

图2开口粉刺：又称黑头粉刺。此种粉刺的开口较大，角栓个体也较大，粉刺顶部呈褐色，容易挤出。Masson-Fonta染色证实：之所以其颜色较深，是因为接近开口处中含有大量类似黑色素的物质，并不是因为皮脂氧化或者灰尘进入。

图3炎症性丘疹：这个判断是根据肉眼观察所得，即肉眼可见其发炎（发红、水肿），由粉刺发展而来，一般到这个阶段，炎症已经比较严重了（事实上在粉刺阶段也有炎症发生，只是肉眼不能观察到）。此阶段一般已经不能轻易从中挤出角栓了，代之以大量的组织液，故到这个阶段不建议随意挤（当然运气好能挤出来角栓或残存的角栓那是最好的）

图4脓疱：由炎症性丘疹发展而来，可见黄色的脓液。

图5结节：较大而硬实的突起，颜色发红，是重度痤疮的标志，组织学研究发现是因为其内有残存的角栓等物质引起较严重的炎症反应

图6囊肿：个体较大，软而具有波动性，内含有奶酪样物质（微生物、皮脂、组织降解产物等的混合物），是重度痤疮的标志。囊肿也可能没那么突出于皮肤表面。

有时候会接到一些童鞋发来照片，明明已经是中重度甚至重度痤疮了，还在问“什么护肤品有效？”，就是因为对痤疮的分级没有认识造成的——这类情况应当及早就医。关于有痤疮了如何处理，请参见：痘友收好了：痘痘的一般处理原则。当然，今后也会再继续就痤疮的有关护理等问题推出其它文章，欢迎继续







































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