烟酸缺乏症

　烟酸缺乏症(Pllala)又称糙皮病,是烟酸缺乏所致的以皮肤黏膜、胃肠道及神经系统症状为主的慢性全身性疾病。病因和发病机制烟酸是水溶性维生素,是辅酶I和辅酶II的重要组成成分，参与细胞代谢过程中的氧化还原反应，与人体的能量转化及糖、脂、蛋白代谢有密切关系。人体所需烟酸主要由饮食提供，也可由色氨酸转化,食物中肝、瘦肉、豆类的烟酸含量丰富,乳类和蛋类中烟酸含量低但色氨酸含量高,谷类中烟酸和色氨酸含量均较低。该病在我国发病率已很低，主要见于严重嗜酒、偏食及某些慢性疾病(如胃肠道疾病、肝硬化、结核病等)。临床表现早期可有疲乏、消瘦、食欲缺乏、兴奋、淡漠等非特异性症状,后逐渐累及皮肤黏膜、消化系统和神经系统。1皮肤黏膜损害最典型。常夏季发作或加剧,冬季减轻或消退。多对称累及曝光部位和摩擦受压部位。皮损初起为水肿性鲜红色斑,境界清楚,类似晒斑,其上可出现水疱(图26-2)，数周或数月后变为暗红、褐红甚至褐黑色,反复发作者表现为浸润、肥厚、脱屑、皲裂、萎缩等。自觉瘙痒、灼热。口腔和食管黏膜受累时可出现唾液增多和疼痛，影响进食;直肠和阴道黏膜受累时可出现分泌物增多甚至溃疡。2消化系统损害多伴有胃酸减少或缺乏，常出现食欲减退、恶心、呕吐、消化不良、腹胀、腹痛、腹泻等症状。3神经系统损害个体差异较大,但以神经衰弱综合征最为多见,也可表现为精神症状(如抑郁、谵妄),严重者可发展为痴呆症。患者可出现周围神经症状,甚至可出现脊髓炎。诊断和鉴别诊断本病根据临床表现,结合血清烟酸水平降低和尿烟酸排泄量减少等一般可作出诊断。本病有时需与药疹、接触性皮炎、多形日光疹、迟发性皮肤卟啉病及红斑狼疮等进行鉴别。预防和治疗去除病因，补充富含烟酸和色氨酸的食物,避免日晒。可用烟酰胺~mg/d,分3次口服,严重腹泻或口服困难者可用烟酰胺1~5mg/(kg.d)肌肉注射或静脉注射,同时补充白蛋白和其他B族维生素。

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