警惕常见但容易被忽视的nbsp

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28岁的小刘因发高热5医院治疗，医生不断地给他使用抗生素，可治疗1个月后他的体温仍不下降，当地医生找不到病因。无奈医院就诊。入院体检，体温为39℃，血压、脉搏和心跳正常，皮肤弹性和营养状况都不错，血液常规检查嗜酸性粒细胞明显增加，中性粒细胞正常，肝肾功能中除了白蛋白偏低外，其他良好。上海医生确定小刘是“抗生素相关药物热”。

由用药所致的发热称为药物热，它是临床常见的药源性疾病，药物过敏反应是最普遍的机制。药物热与一般感染性发热不同，它的特征如下：

如果是首次用药，发热可经7～10天左右的致敏期后发生；

再次用药发生的药物热因为发生的快，容易联想到与用药有关；药物热一般是持续的高热，常达39℃～40℃。但发热虽高，患者的一般情况尚好，与热度不成比例；

应用各种退热措施（如退热药）效果不好；但如停用致敏药物，有时即使不采取抗过敏措施，体温也能自行下降。

药物热是在治疗疾病使用药物的过程中因药物导致的发热；在临床中，药物热并非罕见。

常用可致药物热的药物

抗生素引起的药物热最为常见，在门诊中尤其明显。相关的文献报道中，几乎所有类型的抗生素都有较高的药物热发生率，如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、克林霉素、喹诺酮类、磺胺类等，其中又以青霉素、阿莫西林等青霉素类和头孢菌素类较为常见。

　　此外，常用的抗过敏药(如扑尔敏、苯海拉明、氯雷他定等)、解热镇痛药(如阿司匹林、布洛芬等)、抗结核药(如利福平、异烟肼等)、酶类及生物制剂(如人血白蛋白)也都可能引起药物热。

临床表现

药物热常伴药疹，也有不伴药疹的单纯性药热。表现有恶寒（或寒战）发热，热型有弛张热、稽留热、间歇热或微热。还可伴有周身不适、头痛、肌肉疼痛、关节痛、淋巴结肿痛和消化系症状等，继而部分患者还可出现皮疹、血管神经性水肿等。皮疹呈多形性对称性分布，并往往伴有瘙痒或烧灼感；皮疹类型有猩红热样红斑、荨麻疹及麻疹样红斑、固定性红斑等；严重的药疹可表现为剥脱性皮炎。皮疹严重者，停药后热度可持续较长时间。

诊断

1.对待发热一定要进行全面细致的体检，并通过各种辅助诊断进行综合分析，如为“药物热”，则缺乏明显的感染病灶。

2.虽然体温超出正常（多表现为持续高热），但中毒现象并不显著，精神状态一般良好，也无慢性病容。

3.除发热以外，常同时伴有皮疹，这更有助于药物过敏反应的判断。抗生素引起的药物热往往不伴皮疹或仅有轻度的皮疹。体温多于停药后两天内恢复正常。

4.平时若有对食物或药物过敏的现象，尤应警惕药物热的可能。

5.在应用抗生素的疗程中，如病情已改善，体温下降或已趋正常之后再度上升或热度重现者，应考虑药物热的可能。如果发热出现在使用抗生素之后，由于输液大多在白天，所以到了夜间患者体温会有下降趋势，这是药物热的一个特点。这与感染性疾病所致的发热正好相反。此时如患者原有感染已获控制，且无新感染或二重感染的证据，而白细胞总数不高，无明显的左移与中毒性颗粒，或有嗜酸粒细胞增多，停药而热度下降、皮疹消退者，则“药物热”的诊断即可肯定。

治疗

对于药物热最好的治疗方法是停用可疑药物，补液有利于药物的排泄和退热。重症者可应用糖皮质激素，对高热或超高热患者可同时应用物理降温，对酒精过敏者禁做酒精擦拭。

版权申明：医学之声根医院汪明灯副主任医师文章综合整理

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