516期口腔医师必考KN2

　

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口腔黏膜病——口腔黏膜变态反应性疾病

口腔黏膜变态反应性疾病 　　又称过敏反应； 　　只发生于少数具有过敏体质者； 　　病情轻重与药物的药理及毒理作用，剂量无相关性； 　　发病有一定的潜伏期（初次、再次）。血管神经性水肿 　　发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿； 　　暂时性、局限性、无痛性皮下黏膜下水肿； 　　好发于上唇； 　　可分为获得性和遗传性两种类型；属于Ⅰ型变态反应。

　　病因 　　食物 　　药物 　　感染 　　物理因素 　　动物及植物因素 　　遗传性血管神经性水肿

　　临床表现 　　急性发病，症状持续数小时或数天后消失。 　　好发于头面部疏松区。 　　患处皮肤或黏膜有瘙痒、灼热痛——肿胀——数小时或1～2日内逐渐消退。 　　可在同一部位反复发作。 　　如肿胀发生在舌部可致巨舌，波及软腭可引起口腔功能障碍。若肿胀发生在会厌处则影响呼吸，甚至导致窒息。

　　诊断及鉴别诊断 　　突发性局限性短暂的皮肤或黏膜无凹陷性水肿，局部无压痛，色泽正常或光亮潮红，或有复发史，常可追溯食物或药物史等因素。 　　与根尖周脓肿或蜂窝组织炎鉴别。 　　治疗 　　补充大量维生素C； 　　注射10%葡萄糖酸钙、地塞米松； 　　口服抗过敏药物； 　　较重者可用激素。 　　当出现喉头水肿，呼吸困难时应该采取以下紧急措施：1:肾上腺素0.5～1ml，皮下注射； 　　氢化可的松静注； 　　口含冰块或喉部放置冰袋； 　　必要时要进行气管切开。

药物过敏性口炎 　　药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体质者发生变态反应而引起的黏膜及皮肤的变态反应性疾病。 　　多为Ⅰ型变态反应，主要抗体是IgE。 　　病因 　　抗生素类； 　　催眠与抗癫痫药； 　　中成药。

　　临床表现 　　口内：疱——糜烂、溃疡——渗出、疼痛。 　　皮肤病损好发于口唇周围。 　　皮肤：靶形红斑、疱性红斑。 　　固定药疹：病损出现在比较固定的位置。

　　诊断 　　有明确的用药史或曾有药物过敏史。 　　突然发生的急性炎症，口腔黏膜起疱，疱破溃形成糜烂面，边缘多比较整齐。皮肤有红斑、疱疹及丘疹等病变。 　　停用可疑致敏药物后，病损很快愈合。 　　鉴别诊断 　　多形渗出性红斑：靶形或虹膜状红斑。有自限性，常复发。好发于青壮年，多见于春、秋两季。大面积糜烂，病损易出血。 　　疱疹性口炎：见于婴幼儿，潜伏期约一周，发烧38～39℃，全身反应较重，口腔黏膜任何部位和口周皮肤出现成簇小水疱。 　　治疗 　　停药； 　　维生素C治疗； 　　抗过敏； 　　皮质激素治疗； 　　中药治疗； 　　局部处理。

口腔黏膜病学二、口腔黏膜变态反应性疾病

一、A1

1、容易引发药物过敏性口炎的药物是

A、解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类药、维生素

B、解热镇痛药、抗生素类药、安眠类药、镇静类药

C、解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类药、无机盐类药

D、解热镇痛药、安眠镇静药、维生素、抗生素类药

E、解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类药、复方氨基酸制剂

2、药物过敏性口炎临床诊断依据是

A、发病前的用药史、口腔黏膜明显充血、水肿、可出现红斑水疱

B、发病前的用药史、病损区黏膜出现珠光白色网纹伴充血

C、发病前的用药史、口腔黏膜病损为突然发生的急性炎症、停用可疑致敏药物后，病损很快消退

D、起病急，口腔黏膜明显充血、水肿，可出现糜烂和溃疡

E、起病急，口腔黏膜出现红斑、水泡

3、使用抗组胺药物治疗药物过敏性口炎，正确的方法是

A、成人可选用口服氯雷他定10mg，每日1次

B、成人可选用口服氯雷他定10mg，每日2次

C、成人马来酸氯苯那敏4～8mg，每日2次

D、成人马来酸氯苯那敏4～8mg，每日1次

E、小儿可选用口服氯雷他定10mg，每日3次

4、不属于血管神经性水肿的临床表现的是

A、患者急性发病，症状持续数小时或数天后消失

B、好发于头面部疏松区，唇、眼睑、舌、口底和下颌下

C、肿胀区界限不明显，按之呈凹陷状

D、由于神经末梢受水肿的影响，故灼热、瘙痒感明显

E、水肿以口唇最为多见，可表现为上唇肥厚翘突，严重时可波及鼻翼和颧部

5、血管神经性水肿发病诱因，与下列哪项无关

A、外伤

B、物理因素

C、遗传性

D、感染

E、某些食物及药物

6、血管神经性水肿一般不发生在

A、唇

B、上腭

C、下颌下

D、口底

E、眼睑

7、血管神经性水肿又称

A、接触性口炎

B、固定性药疹

C、巨型荨麻疹

D、过敏性口炎

E、药物性口炎

8、口腔黏膜变态反应性疾病，不包括

A、血管神经性水肿

B、药物性口炎

C、固定性药疹

D、多形渗出性红斑

E、Riga-Fede病

9、血管神经性水肿最好发的部位是

A、上唇

B、下唇

C、上眼睑

D、下眼睑

E、下颌下

10、血管神经水肿患者当出现喉头水肿，呼吸困难时应该采取以下哪项紧急措施

A、给泼尼松每日15～30mg，分3次口服

B、氢化可的松20～mg，加入5%～10%葡萄糖液～ml中，静脉滴注

C、口含冰块或喉部放置冰袋

D、发生窒息应立即进行气管切开

E、以上都可

11、下列关于使用肾上腺素治疗血管神经性水肿的使用方法中，正确的是

A、皮下注射0.1%肾上腺素0.25～0.5ml

B、皮下注射0.1%肾上腺素0.5～0.8ml

C、皮下注射0.1%肾上腺素0.9～1.5ml

D、皮下注射0.1%肾上腺素1.8～2.0ml

E、不可使用激素

12、药物过敏性口炎面积广泛，糜烂和渗出严重者，可给予激素，选用激素的方法为

A、口服泼尼松，每日10～20mg

B、口服泼尼松，每日20～30mg

C、口服泼尼松，每日30～60mg

D、口服泼尼松，每日60～70mg

E、口服泼尼松，每日60～80mg

13、药物引起口腔黏膜产生变态反应炎症的途径是

A、口服

B、注射

C、含漱

D、局部涂搽

E、以上都是

14、下列关于药物过敏性口炎的临床特征中，正确的是

A、皮肤出现红斑、肿胀，病损为单个或几个大小不等的水疱

B、最常见的病损为结节性红斑

C、有时在红斑的基础上出现水疱，称多形性红斑

D、皮肤暗紫色丘疹，见白色条纹状

E、无潜伏期，直接发病

答案部分

一、A1

1、

B

超敏反应是引起药物过敏的主要原因。大多数药物和其代谢分解产物为半抗原，需与机体内大分子载体蛋白结合后才能成为全抗原。药物抗原通过和抗体结合成或致敏淋巴细胞而产生超敏反应。常见的有抗生素类；解热镇痛药；催眠与抗癫痫药等。

2、

C

诊断依据：①有明确的用药史或曾有药物过敏史；②突然发生的急性炎症，口腔黏膜起疱，疱破溃形成糜烂面，边缘多比较整齐。皮肤有红斑、疱疹及丘疹等病变；③停用可疑致敏药物后，病损很快愈合。

3、

A

口服抗过敏药物，内服抗组胺类药物，成人可选用口服氯雷他定10mg，每日1次；马来酸氯苯那敏4～8mg，每日3次等。小儿用量应参考药物说明书。

4、

C

血管神经性水肿的临床表现：患者急性发病，症状持续数小时或数天后消失。好发于头面部疏松区，唇、颊、眼睑、耳垂、咽喉等。上唇较下唇好发，下眼睑较上眼睑好发。开始患处皮肤或黏膜有瘙痒、灼热痛。随之发生肿胀。肿胀区界限不明显，按之较韧而有弹性。水肿可在十几分钟内形成，呈淡红色或无色泽改变。若浅层毛细血管扩张时，水肿区黏膜皮肤颜色不正常或泛红发亮。由于神经末梢受水肿的影响，故灼热、瘙痒感明显。深部水肿，肿胀范围不等，组织微硬而有弹性，但无压痛。水肿以口唇最为多见，可表现为上唇肥厚翘突，严重时可波及鼻翼和颧部。一般在数小时或1～2日内逐渐消退。但可在同一部位反复发作。

5、

A

多数获得性血管神经性水肿患者不能找到确切原因。常见病因有以下方面：食物、药物、感染、物理因素、动物及植物因素、遗传性血管神经性水肿。

6、

B

血管神经性水肿好发于头面部疏松区，唇、眼睑、舌、口底和下颌下。唇部损害可单独累及上唇或下唇，也可同时累及双唇。

7、

C

血管神经性水肿是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿，为一种暂时性、局限性、无痛性皮下黏膜下水肿，好发于上唇，又称为巨型荨麻疹，亦称奎英克水肿。

8、

E

Riga-Fede是口腔黏膜溃疡性疾病。

9、

A

血管神经性水肿是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿，为一种暂时性、局限性、无痛性皮下黏膜下水肿，好发于上唇。

10、

E

出现喉头水肿，呼吸困难时应密切观察病情发展，并予以糖皮质激素。轻者可给泼尼松每日15～30mg，分3次口服；重症者可给氢化可的松～mg，加入5%～10%葡萄糖液～0ml中，静脉滴注；发生窒息应立即进行气管切开。

11、

A

明确并隔离变应原，可接触症状，防止复发。对于症状轻者，可不予药物治疗。对于症状严重、体征广泛这，可予皮下注射0.1%肾上腺素0.25～0.5ml。用肾上腺素可以使黏膜和皮肤的血管收缩，并可阻止生物活性物质的释放以减少渗出，从而可抑制水肿。

12、

C

面积广泛，糜烂和渗出严重者，可给予激素。如口服泼尼松，每日30～60mg或地塞米松静脉滴注，待症状减轻后，改为口服维持。

13、

E

药物过敏性口炎是药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体质者发生变态反应而引起的黏膜及皮肤的变态反应性疾病。

14、

A

药物引起变态反应需要一定的潜伏期，由初次24～48小时发作，反复发作缩短至数小时或数分钟。病损可单发于口腔，也可伴有皮肤损害。口腔病损好发于唇、颊、舌和上腭。常见病损为单个或几个大小不等的水疱，水疱破溃后形成糜烂或溃疡，表面有黄白色渗出物，疼痛明显。皮肤病损好发于口唇周围。颜面部，四肢下部，手、足的掌背两面，以及躯干等部位，常单个发生。表现为红斑、丘疹、大疱等，最常见的病损为圆形红斑。有时在红斑的基础上出现水疱，称疱性红斑，皮肤有瘙痒不适感，疼痛不明显。病损出现在比较固定的位置，又叫固定药疹。常见于唇部周围皮肤，多有色素沉着。发病时呈暗红色，边缘比较齐，圆形或椭圆形。

致曾经那么努力的自己和你们

在这个世界上每个人都有不同的活法，有的人很优秀，当然也有的人没有那么优秀。

你想做棵茂盛的大树，但你却只是一株单薄小草；你想做一望无际的大海，但你却只是一条小溪；你想做最耀眼的太阳，而你却只是一颗闪烁的星辰。

这个时候不要灰心，不要气馁，因为你虽然没有做到最好，但你已经发挥出了自己的优点。

记得曾经我刚从体制内出来的那会儿，没有给自己留一条后路和生存的余地，放弃了当时所谓的铁饭碗，没有了工资，没有房子住，没有饭吃，甚至连睡觉的床都没有……

幸好那时尚且可以睡在家里堆成一座座小山似的棉花上。一到晚上，棉花上的小虫就会爬到鼻子里、耳朵里，和我同呼吸共命运。

“在痛苦中挣扎着”，一点都没有夸张。

由于从体制内出来的太突然，家人的反对，亲戚朋友的不理解，更好笑的是连邻居看我的眼神都变得不一样，是藐视还是取笑？真有种世界末日来到的感觉。

落魄成这样，已经顾不了一直视自尊心和脸面为第二生命的我，最后用剩下的工资租了邻居闲置几年的房子，每天从早到晚除了读书还是读书，参加各种考试。

现在想来相当佩服自己当初的勇气和坚决的信念！

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