实用皮肤病学杂志
文章来源：固定性药疹 发布时间:2018-8-15 15:22:31 点击数： 次
重症多形红斑性药疹并发癫痫的护理
陈静，郭丽英，杨颖
作者单位：，医院皮肤科
作者简介：陈静，本科，主管护师，研究方向：皮肤病护理
药疹又称药物性皮炎，是指药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤黏膜上引起的炎症反应。多形红斑性药疹是药疹中较重的一型，常伴有发热、关节痛、腹痛等，严重者侵犯眼、口、外阴黏膜，剧烈疼痛。年6月我科收治1例重症多形红斑性药疹并发癫痫的患者，经过精心治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
临床资料
患者，男，18岁。年6月1日因症状性癫痫口服卡马西平片mg，每日2次。年6月16日夜间全身出现散在红色丘疹、丘疱疹伴瘙痒，同时双眼感疼痛、流泪，口腔黏膜疼痛，17日晨起，双眼巩膜及结膜明显充血，口腔颊黏膜、上腭、唇部出现大量甲盖大小水疱，疼痛明显，全身出现大片红斑、大疱、表皮剥脱，体温达38.6℃。于年6月18日收入我科。
诊断：多形红斑性药疹并发癫痫。
治疗：入院当天给予静脉滴注甲基泼尼松龙60mg、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液ml、5%葡萄糖注射液ml中加入辅酶AU、三磷酸腺苷二钠注射液40mg、维生素B6注射液mg、氯化钾10ml（待患者能进食后停止静脉营养补液）、0.9%氯化钠注射液ml中加入还原型谷胱甘肽mg、0.9%葡萄糖注射液ml中加入奥美拉唑钠注射用粉针40mg、甘露醇ml每12h静脉滴注1次，5%葡萄糖注射液ml中加入维生素C注射液2g、葡萄糖酸钙注射液20ml；口服丙戊酸钠片0.4g每日2次（早、晚）、0.2g（中午），根据丙戊酸血药浓度及时调整用量；同时给予替普瑞酮胶囊50mg每日3次、氟康唑胶囊mg每周1次、碳酸钙片mg每日2次、铝镁加混悬液15ml每日3次口服。6月20日甲基强的松龙调整为80mg，仍有新发皮损出现，6月22日甲基泼尼松龙调整为mg，患者无新发皮损，26日甲基泼尼松龙减量为80mg，后续逐渐减量，均无新发皮损。
护理
1
生活护理及消毒隔离
患者置单间病房，每日开窗通风，保持空气新鲜，保持室内温湿度适宜，防止患者受凉感冒。地面及物品每日用mg/ml含氯消毒剂擦拭2次，使用一次性被服，每日更换。医护人员及家属进入病房穿隔离衣、佩戴口罩，减少探视次数，防止交叉感染。将患者安排在安静的房间，嘱其在室内活动，不要外出，避免外界刺激。病床加床档，防止坠床，床旁备有压舌板、开口器等抢救物品。为患者讲解癫痫急救的知识，嘱患者如出现先兆时应自行就地躺下，以防抽搐时摔伤。患者大剂量使用糖皮质激素，需每日监测血压、血糖，测血压时使用无菌纱布包裹上臂后方可缠绕袖带。患者腋窝糜烂、渗液严重时改测口温或肛温。协助患者及时翻身，防止压疮发生，患者背部、手臂广泛表皮松懈，翻身时不可拖、拉、拽；糜烂面形成痂皮时使用无菌剪刀沿边缘剪去，不可强行撕脱。护理人员在进行各项操作时均应遵守无菌原则，佩戴无菌手套，防止医源性感染的发生。
2
饮食护理
患者入院时口腔、咽部疼痛明显，进食较少，就要鼓励其多饮水，以促进体内药物排泄，给予静脉补液营养支持。入院2周后口腔黏膜糜烂好转，由流食改为半流食，继而慢慢过渡到正常饮食。患者血糖偏高，可在正常进食后给予糖尿病饮食，忌食油腻及刺激性食物。每日记录出入量，注意出入平衡。
3
创面护理
3.1口腔黏膜患者口腔黏膜皮损较重，因此口腔护理早晚各1次。西帕依固龈液漱口，每日4次。生理盐水ml+2%利多卡因40ml+地塞米松注射液20mg饭前漱口。维生素B2片研沫涂于舌面疼痛处。口唇黏膜外涂黄连素氧化锌霜。口腔护理时注意观察口腔及舌面有无溃疡、脓性分泌物及假膜形成，对可疑感染者，加强口腔护理次数的同时做痰液细菌培养、口腔真菌培养。观察患者有无咳嗽、咳痰，警惕有无肺部感染的发生。
3.2眼部黏膜生理盐水擦拭眼角及眼周早晚各1次。眼部分泌物清除干净后，普拉洛芬滴眼液滴眼，每日4次。
3.3鼻黏膜双侧鼻腔内有干痂通气差；橄榄油加热湿润干痂后使用无菌镊夹出，操作宜轻柔，避免损伤鼻黏膜。
3.4外阴黏膜加强会阴护理，新洁尔灭冲洗，早晚各1次；电磁波谱治疗仪照射外阴每日2次；糜烂面照射后外涂糠酸莫米松乳膏，毛发部位剃毛。卧床时使用支被架，两腿分开，暴露外阴黏膜，有利于皮损恢复。
3.5躯干、四肢皮损
①小水疱可使其自行吸收，大水疱可在无菌操作原则下用注射器低位抽吸，注意保持疱壁完整。
②糜烂面轻轻涂抹一层银离子抑菌剂，将油性抗菌敷料折叠两层敷于涂有银锌霜的创面上，外裹两层纱布将创面完全覆盖，最后用绷带将其轻裹于躯干和四肢部位，以受力部位为主，防止反复摩擦糜烂面，给患者造成痛苦。隔日换药1次，再次换药时，粘连处用强氧化离子水浸润后再揭敷料，动作一定要轻柔，防止撕脱皮肤。因银离子与碘接触后会形成碘化银沉淀，导致皮肤颜色变深，所以换药部位不可使用碘伏消毒。
③躯干、四肢、腋窝等新生鲜红肉芽组织给予利凡诺湿敷并吹氧，加快创面干燥，促进肉芽生长。由于氧气遇高温易引起爆炸，因此注意氧疗不可与电磁波谱治疗仪同时使用。
3.6面部皮损面部肿胀处使用硼酸粉湿敷，外涂我院自制润肤霜。
3.7酸性氧化电位水浴的护理患者病情得到有效控制且皮肤糜烂面不再扩展后可使用酸性氧化电位水浴。水浴过程中及时巡视，观察患者精神状态及生命体征。水浴时间20～30min，完毕后嘱患者勿突然站立，应慢慢起身用软毛巾擦拭干净，坐姿穿衣，以防猛然起身引起体位性低血压，同时注意保暖。水浴后外用银锌霜、抗菌敷料等。
4
心理护理
药疹起病急、发展快，皮损处疼痛明显，大部分皮肤糜烂、渗出、疼痛明显，患者为年轻男性，由于缺乏药疹的知识，担心愈后不良因而表现出焦虑。护士应以亲切柔和的语言向患者及家属介绍药疹的知识，讲解成功治疗的病例，使其逐渐消除不良情绪，积极配合治疗。同时鼓励家属主动参与到亲情护理中来。护理操作时动作轻柔、技术娴熟可增加患者及家属的信任感，建立良好护患关系。
5
出院指导
向患者及家属解释重症多形红斑性药疹的发病原因及预防措施，告知患者及家属牢记药物过敏史，终身避免再次接触。掌握警告性症状，如用药过程中出现原因不明的皮肤瘙痒、红斑、发热等反应，应想到是否为药物过敏早期症状，应立即停药并就诊。患者带糖皮质激素药物出院，嘱其严格遵医嘱用药，不可随意增减，了解糖皮质激素的不良反应，如出现发热、黑便、有新发皮损出现伴眼、口、外阴黏膜疼痛等应及时复诊。注意调节饮食，忌烟忌酒，忌食肥甘厚味、辛辣腥味之物。进行适当的体育锻炼，增强机体抵抗力。定期门诊复查。嘱患者不宜从事高空、驾驶、水上、炉旁或高压电机房工作
DOI：10./sypfbxzz.-.20518
实用皮肤病学杂志，,8（5）：-
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