一个生命的警钟你不可不知的用药误区

　前言

据世界卫生组织统计，各国住院病人发生药物不良反应的比率在10%-20%，其中5%的患者会因为炎症的药物不良反应而死亡。在我国，每年因药物不良反应住院的病人约万人，直接导致死亡的约20万人，尤其是对于新生儿、儿童影响更大。

什么是安全用药

安全用药是“精准医疗计划”的一项重要研究内容。

中国精准医疗计划启动，到年前，中国精准医疗将投入亿元。并列入国家“十三五”科技发展规划。

安全用药即个体化用药，就是根据个人的基因、病情、体质、家族遗传病史和药物的成份等做全面系统的检测，准确的选择药物、真正做到“对症下药”。

真正的安全用药=基因检测+精准预防+精准治疗适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药，真正做到“量体裁衣”；注意使用药物的禁忌、不良反应、相互作用等；做到安全、合理、有效、经济的个体化药物治疗方案。

安全用药基因检测原理

肝脏微粒体混合功能氧化酶系统，细胞色素P氧化酶，简称P酶，广泛分布在人体的肝、肾、脑、皮肤、胃肠道及胎盘等组织器官，该酶参与人体中一半以上药物的代谢，主要发生在肝脏，P酶的分子结构及合成是由P酶代谢基因决定的。该酶在外源性化合物(包括药物和毒物)的生物转化中起着十分重要的作用,它的活性决定药物的代谢速率,与药物的清除率有着直接关系,是药物代谢的第一相酶,因而又称为药物代谢酶。

P家族代谢酶基因的基因突变检测：

包括CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP3A4、CYP3A5等基因的突变。

总的来说：

代谢酶活性降低，对药物的代谢能力降低，容易引起药物蓄积，从而产生不良反应；相反，代谢酶活性升高，使药物的消除加快，药物可能不会起效。我们会根据检测结果给出检测报告，以供临床用药参考。

什么是安全用药基因检测

安全用药基因检测是针对P家族代谢酶基因突变的检测，通过对P家族代谢酶基因的多态性分析，可以得知个体对不同药物的药效和毒性反应。

基因检测结果会提示我们：

哪些药物对个体的效果最好，哪种药对个体毒副作用大，从而筛选出最适合的药物，提高药物的疗效，降低药物的毒副作用反应。以达到最大程度地避免药物不良反应的发生以及提高用药的合理性。

安全用药基因检测可防毒副作用

通过检测某些特定基因型，首先可以避免某些药物致死致残的严重不良反应。以治疗高尿酸血症、痛风者、痛风石、尿酸性肾结石、尿酸性肾病、高尿酸血症等疾病的别嘌醇(Allopurinol,别嘌呤醇)为例。别嘌醇可阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，是目前唯一能抑制尿酸合成的药物。该药副作用为StevenJohnson综合症、中毒性表皮坏死松解症等重症药疹。全球范围研究证实该药引起的超敏反应与患者携带HLA-B*58:01基因紧密相关，为此国家食品药品监督管理局(CFDA)在药品不良反应信息通报（第57期）中提出警惕别嘌醇片引起的重症药疹；中华医学会内分泌学分会和美国风湿病学会建议用药前做B*58:01基因检测，以避免严重不良反应。

再以治疗儿童癫痫的药物卡马西平为例，携带人白细胞抗原HLA-B*等位基因的癫痫患者使用该药时容易发生重型大疱型多形红斑等严重皮肤不良反应，甚至可危及生命。国家食品药品监督管理局已在卡马西平说明书中增加了警告，建议用药前进行基因检测。

安全用药基因检测可实现精准选药

以治疗胃溃疡和胃炎的代表药物奥美拉唑为例，在中国人群中有3%的人是代谢酶CYP2C19超快代谢型，有35%的人是代谢酶CYP2C19快代谢型，对于这些患者使用标准剂量的奥美拉唑治疗并不理想，需要增加药物剂量。临床实践证实，根据基因检测结果调整奥美拉唑的剂量后，这些患者通常两周即可治愈。

安全用药基因检测的作用

对于健康人群，给予基因与药物代谢关系，用于精准预防药物损害，“治未病”。

对于已患病的人，根据基因检测结果，给予个体化安全用药方案，从而达到精准治疗。

健康，最关键在于预防，预防大于治疗。

安全用药基因检测项目

目前安全用药基因检测项目覆盖药物种类包括：镇静催眠药物、抗病毒和感染药物、镇静镇痛药物、镇咳药物、降糖药物、降脂药物、平喘药物、抗高血压药物、β受体阻滞剂、抗心律失常药物、止吐药物、抗酸药及治疗消化性溃疡药物、胃动力药、钙拮抗剂、抗抑郁药物、抗焦虑药物、抗肿瘤药、抗变态反应药物（抗过敏）、抗癫痫药物、抗精神病药物、激素类、骨骼肌松弛药物、中枢兴奋药物、抗阿尔茨海默症药物、抗麻风药、抗疟药、抗痛风药物、免疫抑制剂、神经系统药、抗凝血药物、抗结核药物、磺胺类药物等。

当前我们的选药方式遵照医生的处方拿药按药品说明书买药凭以往经验选择药在对症药物中随机选择

当您做了安全用药基因检测后

患者：“你好，我血压高了！有这几种降压药吗？”

总之，在为患者选择药物和调整药量的过程中，基因检测可以帮助临床药师和医生做到真实而有效的个体化治疗，最大可能地保障用药疗效和用药安全。

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