急诊与灾难医学云班课

急诊与灾难医学

绪论

1患者，女，27岁，遭遇车祸。急救医生检查发现患者出现窒息，腹部内脏脱出，股骨开放性骨折，血压60/40mmHg，脉搏细弱。首先处理的是

A.医院

B.先抢救休克

C.先抢就窒息

D.先抢救股骨干开放性骨折

E.先抢救内脏脱出

2下列患者不应收入ICU治疗

A.心肺复苏术后的病人

B.呼吸功能衰竭患者

C.肺癌晚期临终状态

D.急性中毒

E.年龄超80岁的大手术患者

3急救反应时间国际目标是

A.1-2分钟

B.3-5分钟

C.5-10分钟

D.10-15分钟

E.30分钟内

4关于科学施救的原则，说法不正确的是

A.先抢后救

B.先止血后包扎

C.先固定后转运

D.先复苏后止血

E.先重后轻

5急诊科最主要的工作任务是

A.急救

B.急诊

C.院前出车

D.普及急救常识

E.支援各个专科

6患者在急诊留观的时间原则上最长不超过

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

E.72小时

7下列不属于急诊医疗服务体系的组成是

A.院前急救

B.重症加强病房

C.急诊科

D.专科手术室

E.航空救援中心

8能使伤患者在最短时间获得救治的保证是

A.急救医疗服务体系的有效运行

B.有无线通信

C.危重症监护

D.高素质的医护人员

E.有装备良好的救护车

9受伤后患者最佳急救时间是

A.1小时内

B.6小时内

C.12小时内

D.24小时内

E.48小时内

10院前急救的首要任务是

A.急救知识的普及

B.特殊任务时救护值班

C.平时对呼救患者院前急救

D.灾害或战争时对遇难者的院前急救

第二章、发热

1下列哪项临床表现于是老年患者重症感染

A.发热

B.呼吸频率

C.心悸

D.神志改变

E.头痛

2患者，男性，42岁，发热3天，少尿1天。3天前外出活动后出现发热，测体温波动于38.0℃左右。伴头痛、腰痛，无尿频、尿急及尿痛，1天前出现尿量减少。查体：BP/78mmHg，双侧睑结膜充血、水肿，双肺（-），心率95次/分，腹部（-），血常规：白细胞14.65*10^9/L，血小板34*10^9/L。尿常规示尿蛋白（+++），红细胞（-），白细胞（-）。该患者最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.肾综合征出血热（流行性出血热）

C.急性肾盂肾炎

D.急性膀胱炎

E.肾病综合征

3患者，女性，28岁，发热半个月。每日提问波动与37.3℃-38.9℃，伴咽痛及双膝关节疼痛，无寒战。查体：面部蝶形红斑。咽红，双侧扁桃体无肿大，心脏（—），双肺（—），腹部（—），四肢关节无异常。血康和抗体（+），肝功能及肾功能检测轻度异常。患者最有可能的诊断是

A.药物热

B.风湿热

C.系统性红斑狼疮

D.过敏性紫癜

E.白塞病

4临床表现为稽留热的疾病常见于

A.大叶性肺炎

B.败血症

C.风湿热

D.疟疾

E.脱水

5发热后4天出现皮疹多见于

A.猩红热

B.天花

C.麻疹

D.水痘

E.药疹

第三章、意识障碍与抽搐

1昏迷患者关于皮肤粘膜的叙述正确的有

A.黄染:肝昏迷药物中毒

B.发绀:心肺疾病等引起缺氧

C.多汘:有机磷中毒甲亢危象低血糖

D.苍白:休克贫血低血糖

E.潮红:阿托品类、CO中毒

2意识障碍伴瞳孔散大可见于

A.颠茄类中毒

B.吗啡类中毒

C.巴比妥类中毒

D.有机磷农药中毒

E.毒蕈类中毒

3病人与人争吵后出现剧烈头痛，意识障碍，颈项强直，辅助检查首选

A.腰穿取脑脊液

B.CT

C.MR

D.X线

E.血气分析

4对于意识障碍患者常用的昏迷程度量化评分工具是

A.Glascow昏迷计分

B.APACHEII评分

C.SOFA评分

D.Ramsay评分

E.HAS-BLED评分

5急性脑梗死可允许的溶栓治疗时间窗为发病后

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.36小时

E.48小时

第四章、呼吸困难

1张力性气胸在危急状况下可用一粗针头在患侧第（）肋间锁骨中线处刺入胸膜腔

A.2

B.3

C.4

D.5

E.6

2女性，23岁，食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐，数小时后诉唇麻、四肢无力，不久呼吸困难，昏迷。最可能的诊断是

A.急性酒精中毒

B.河豚鱼中毒

C.肉毒杆菌中毒

D.过敏性休克

E.氰化物中毒

3糖尿病酮症酸中毒的病人出现的呼吸形态常是

A.Cheyne-Stokes呼吸

B.Biots呼吸

C.Kussmaul呼吸

D.叹气样呼吸

E.长吸呼吸

4有关组织性缺氧（如氰化物中毒）的说法正确的是

A.动脉血氧分压正常，动脉血氧含量正常，动脉血氧容量正常，动脉血样饱和度正常，动静脉氧差下降

B.动脉血氧分压下降，动脉血氧含量下降，动脉血氧容量下降，动脉血样饱和度下降，动静脉氧差下降

C.动脉血氧分压下降，动脉血氧含量下降，动脉血氧容量正常，动脉血样饱和度正常，动静脉氧差正常

D.动脉血氧分压正常，动脉血氧含量正常，动脉血氧容量下降，动脉血样饱和度正下降，动静脉氧差正常

E.动脉血氧分压正下降，动脉血氧含量正常，动脉血氧容量下降，动脉血样饱和度正常，动静脉氧差正常

5ARDS的病人主要的治疗手段是

A.大量使用糖皮质激素

B.大量使用抗生素

C.大量使用免疫抑制剂

D.呼吸机支持通气

E.ECMO

6ARDS经过5-7天的发展可出现

A.肺泡水肿

B.肺间质水肿

C.肺泡和肺间质水肿

D.肺泡和肺间质纤维化

E.肺泡和肺间质大片坏死

7关于D-二聚体在诊断肺栓塞的作用，说法正确的是

A.是必要条件

B.是充分条件

C.大于μg/L可确诊肺栓塞

D.小于μg/L可排除肺栓塞

E.对诊断没有价值

8肺栓塞的栓子主要来源于

A.羊水

B.骨折断端脂肪组织

C.静脉气栓

D.下肢深静脉血栓

E.右心房附壁血栓

9急性左心衰使用洋地黄类药物的主要目标是

A.维持血压正常

B.控制心室率

C.中止房颤

D.增强心肌收缩力

E.缓解肺水肿

10急性左心衰的最严重表现形式是

A.端坐呼吸

B.夜间阵发性呼吸困难

C.急性肺水肿

D.咯血

E.潮式呼吸

11女性，30岁。哮喘急性发作24小时入院。大汗、发绀、端坐呼吸、双肺散在哮鸣音。首选的治疗是

A.山莨菪碱静脉注射

B.沙丁胺醇吸入

C.吸入糖皮质激素

D.补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注

E.糖皮质激素+色甘酸钠吸入

12女性，58岁。半年上坡感心悸、气急，2小时前剧烈活动后出现突感心悸、气急加重，咳红色泡沫痰、体检：端坐呼吸，口唇发绀，心率次/分，双飞广泛湿啰音。诊断为

A.全心衰竭

B.支气管哮喘急性发作

C.急性肺水肿

D.自发性气胸

E.急性支气管肺炎

13下列哪些情况提示支气管哮喘病人病情危重

A.出现奇脉，血压下降

B.听诊肺部呼吸音减弱，哮鸣音消失

C.PaO2＜60mmHg

D.PaCO2＜30mmHg

E.PaCO2＞50mmHg

14突然发作的呼吸困难常见于哪些疾病

A.自发性气胸

B.肺水肿

C.支气管哮喘

D.急性心肌梗死

E.肺心病

15哮喘急性发作缓解首选药物是

A.糖皮质激素

B.茶碱

C.肾上腺素

D.β2受体激动剂

E.抗胆碱药

第六章、急性疼痛

1下列均为胸痛危重症，除外

A.心肌梗死

B.稳定性心绞痛

C.肺栓塞

D.主动脉夹层

E.张力性气胸

2高血压危象合并左心衰患者首选

A.乌拉地尔

B.尼莫地平

C.硝普钠

D.酚妥拉明

E.硝酸甘油

3高血压急症患者，血压/mmHg，第1个小时降压的目标是

A.收缩压和舒张压分别降至/mmHg

B.收缩压和舒张压分别降至/90mmhg

C.舒张压迅速降至mmHg

D.平均动脉压降至mmHg

E.收缩压降至mmHg以下

4蛛网膜下腔出血首选的检查是

A.腰穿和颅内压测定

B.血常规

C.TCD

D.CT

E.MRA

F.DSA

5高血压性脑病的病理改变是

A.脑水肿

B.脑血管损伤

C.脑血管破裂出血

D.脑血流增加和脑水肿

E.脑血管栓塞

6患者，男性，56岁，1日前进大量肉食后出现持续腹痛、腹胀、呼吸频速。既往确诊胆石症。查体:上腹部肌紧张（+），压痛（+），余压痛（-）。肠鸣音减弱。血淀粉酶检测为正常值3倍，最可能的诊断是

A.急性胃炎

B.急性肠扭转

C.急性阑尾炎

D.急性胰腺炎

E.急性胆囊炎

7尿路结石急性发作，下列症状体征哪项相对少见

A.腰腹疼痛

B.肾区叩击痛

C.血尿

D.发冷、发热

E.恶心、呕吐

8胃十二指肠溃疡急性穿孔特征性的X线影像是

A.膈下游离气体影像

B.两侧膈肌升高像

C.胃泡增大影像

D.气液平面影像

E.盆腔积液影像

9.患者，男性，36岁，头痛、呕吐5小时，重体力劳动中出现，头痛剧烈，无发热。既往无高血压病史，无糖尿病史。查体:BP/80mmHg，神志淯，颈抵抗（+），双肺（），心率:98次/min，腹（-），四肢无异常，双侧巴氏征（-），布氏征（+），克氏征（+）。诊断首先考虑

A.高血压性脑出血

B.大面积脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.脑静脉窦血栓

E.病毒性脑炎

10患者，男性，50岁，胸背上腹部剧烈疼痛8小时，疼痛呈持续性并进行性加重，既往高血压病史，查体:左上肢血压/mmHq，右上肢血压70/90mmHg，下列检查对初步诊断最有价值的是

A.放射性核素检查

B.心电图

C.超声心动图

D.胸部X线平片

E.CT血管造影

第七章出血

1引起终末段血尿的病变部位常见于

A.尿道括约肌以下的前尿道

B.膀胱出口

C.膀胱颈部

D.肾脏

E.输尿管

2患者，男性，85岁，尿血伴尿急、尿频、尿痛2周。诊所给予口服“抗生素”（具体不详）后症状缓解，但血尿持续存在;无腰背部疼痛，无发热;既往有糖尿病史15年。查体:神志清，精神稍差;消瘦体型;心肺腹查体阴性。下一步首选检查是

A.血常规

B.男性泌尿系超声

C.腹部CT

D.膀胱镜检查

E.立位腹部X线拍片

3患者，男性，75岁，咳嗽、咯血2天。2天前无明显诱因出现咳嗽，无痰，伴咯血，为暗红色凝血块，无发热、寒战，无心慌、气短。近2月来体重减轻约5kg。既往体健，吸烟30年，约1包/日，查体:神志清，精神差;右侧颈部可触及无痛肿大淋巴结，右肺肩胛间区呼吸音明显减低，心（-），腹（-），四肢（-）。最可能的诊断是

A.支气管扩张

B.肺结核

C.肺癌

D.结缔组织病

E.肺炎

4患者，男性，65岁，呕咖啡色胃内容及黑便2小时，稍感腹胀，无腹痛，无发热。查体:BP98/56mmHg，P次/min;轻度贫血貌，双肺（-），心（-）;剑突下轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃。血常规:血红蛋白90g/，血小板98×10L。以下处置恰当的是

A.立即静脉输注人血白蛋白

B.紧急输注红细胞悬液

C.应用质子泵抑制剂治疗

D.紧急输注血小板

E.立即静脉应用升压药

5以下哪项符合急性出血患者早期实验室检查特

A.小细胞低色素性贫血

B.血细胞比容已明显降低

C.正细胞正色素性贫血

D.血红蛋白可正常

E.血尿素氮明显升高

6针对血尿的急诊处理，下列哪种情况正确

A.只要有血尿，均应全身止血治疗

B.药物治疗效果不著的血尿，都应进行肾动脉栓塞介入止血

C.上尿路出血时，应用大剂量促凝剂治疗

D.尿路结石血尿首选手术取石

E.肾小球性血尿重在治疗原发病

7患者，女性，55岁。呕血、黑便1天。既往无明确病史。生命体征稳定情况下，为明确诊断，首选检查是

A.血、尿、粪常规

B.急诊胃镜

C.急诊肠镜

D.肾功能

E.消化道造影

8下消化道出血最常见的病因是

A.结肠息肉

B.结肠溃疡

C.结肠癌

D.结肠血管病变

E.结肠临近器官病变

9青壮年男性镜下血尿常见于以下何种疾病

A.尿路结石

B.盆腔炎

C.尿路畸形伴梗阻

D.急性泌尿系统感染

E.膀胱肿瘤

10确诊肝硬化并上消化道出血患者，应用三腔两囊管进行压迫止血时，持续压迫时间最长不应超过

A.6h

B.12h

C.24h

D.36h

E.48h

第十章、急性中毒

1急性中毒的对症治疗措施包括

A.保持呼吸道通畅，充分给氧

B.输液或鼻饲，供给营养

C.抗生素防治感染

D.抗惊厥

E.纠正水电解质紊乱

2急性中毒急诊处理原则包括

A.终止毒物继续接触

B.稳定生命体征

C.迅速清除毒物

D.尽早使用特效解毒剂

E.对症支持治疗

3急性中毒凝血异常多见于

A.生鱼胆

B.可溶性铁盐

C.灭鼠药

D.蛇毒

E.毒蕈

4中毒后产生高铁血红蛋白，使红细胞失去携氧能力的毒物有

A.苯胺

B.亚硝酸盐

C.硫化氢

D.甲醇

E.汞

5患者，女，58岁，肾功能不全5年，本次因口服药物中毒后昏迷，不宜使用哪种处理方法

A.吸氧

B.硫酸钠导泻

C.硫酸镁导泻

D.输液

E.洗胃

62%碳酸氢钠制备的洗胃液，不可以用于下列哪种中毒的情况

A.苯

B.汞

C.氧化乐果

D.氨基甲酸酯

E.敌百虫

7导致瞳孔扩大的毒物是

A.有机磷类

B.阿片类

C.氰化物

D.镇静催眠药

E.氨基甲酸酯类

8关于急性中毒，说法错误的是

A.服毒后6小时后，不再需要洗胃

B.腐蚀性毒物不洗胃

C.洗胃时呼吸道保护

D.洗胃液总量至少2~5L

E.有机磷中毒反复洗胃

9哪种物质中毒后可出现溶血性贫血

A.苯胺

B.亚硝酸盐

C.硫化氢

D.甲醇

E.汞

10氰化物中毒的特效解毒剂为

A.亚甲蓝

B.亚硝酸盐

C.维生素C

D.亚硝酸盐-硫代硫酸钠

E.呋塞米

第十一章环境及理化因素损伤

1严重中暑患者使用糖皮质激素的作用不包括

A.对抗脑水肿

B.对肺水肿

C.对抗溶血

D.对抗应激性溃疡

E.提高应激水平

2溺水患者不主张倒水的理由有哪些？

A.影响抢救时间

B.增加误吸危险性

C.无法清除呼吸道残留的水

D.增加受伤的机会

E.引起脑水肿

3严重中暑患者降温的目标是

A.1小时内降到37℃以下

B.1小时内降到37.8-38.9℃

C.2小时内降到37℃以下

D.2小时内降到37.8-38.9℃

E.体表温度越低越好

4溺水患者进行呼吸机辅助呼吸，撤机的条件不包括

A.意识清楚

B.呼吸恢复

C.循环稳定

D.血气分析正常

E.胸部CT正常

5患者季某，在高温环境中工作超过6小时后，因面色潮红、烦躁不安、大汗淋漓、皮医院急诊科，就诊时神志清楚，HR次/min，BP/65mmHg。根据其临床表现，该患者属于下列哪种中暑

A.先兆中暑

B.轻症中暑

C.热衰竭

D.热痉挛

E.热射病

6患者，男，22岁，于湖内野浴后溺水，被人发现后救上岸，进行现场急救，哪项不是最重要的紧急治疗

A.将呼吸道和胃内的水倒出

B.立即清除口鼻内水、泥沙污物及分泌物

C.尽快对淹溺者进行通气和供氧

D.无呼吸应立即进行胸部按压

E.无心跳应立即胸外心脏按压

7中暑是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍引起的热损伤性疾病，主要表现为

A.中枢神经系统和体温中枢功能障碍

B.枢神经系统和呼吸系统功能障碍

C.中枢神经系统和心血管功能障碍

D.呼吸系统和心血管功能障碍

E.呼吸系统和体温中枢功能障碍

8溺水者不会出现下列哪项临床表现

A.抽搐

B.脉搏细弱

C.血性泡沫状痰

D.尿液呈乳白色

E.视觉障碍

9溺水者的临床表现源于

A.海水淹溺的口渴感

B.肺部感染

C.缺氧

D.脑水肿

E.低体温

10中暑的致病因素不包括

A.高温环境作业

B.室温＞30℃

C.湿度较大＞60%

D.通风不良的环境中长时间劳动

E.通风不良的环境中强体力劳动

Thanksforyourappreciation!