零金碎玉话白疕一

陈凯：医院知名中医（已故）

1前言在古希腊神话中，太阳神阿拉伯罗和森林女神之子艾力彼（Asclepius）是医药神。他友善而明智，公正又乐于助人，手执一根神蛇缠绕的多节手杖。现今的世界卫生组织（WHO）和许多国家的医学机构，卫生部，医院均以“神蛇与权杖”为标志，“神蛇与权杖”成为医学的意味。

只有用人类全部的，广博的知识武装自己，才能成为一个好医生。“万般带不走，唯有业随身”。诊治疾病时要用眼仔细视察，用耳认真聆听，用鼻专注嗅闻，用舌细求探究，用身用心体会，另外更需调动第六感观“悟空，悟静，悟能”，以“意”悟之，才能更好地诊治疾病。

每位患者是个体，而书中介绍的方法大多为群体化方案，“尽信书则不如无书”，书中所描写的主要为共性，主要的诊病规律，只有在实践中不断充实，以实践指点理论，根据不同个体进行个体化医治，才能不断提高疗效。

处方犹如烹调时，米面油盐调料虽然相同，但不同的厨师做的口味却迥然各异。在注意掌控疾病大体医治方向的同时，更需注意到枝节的细小差异，同中求变。选择最适合的药物给予患者，犹如一把钥匙开一把锁，俗语说“投簧”。

2银屑病医治基本原则银屑病的医治要遵守以下五点：一个原则，2个对待，三好3不好，四难四不难，五要五不要。

（1）一个原则

银屑病是一种无害于生命的疾病，千万不要用有害的方法医治。

银屑病本身其实不危及生命，但因其皮疹散布广泛，病情反复发作，给广大患者的身心带来巨大的压力。众多患者寻求“速效”的方法医治，但未注意到许多未经正规医生指点下擅自运用药物会对身体造成严重的不良反应。暂时的“速效”换来的却是永久性的伤害，得不偿失，只有疗效肯定，安全性高的“绿色疗法”才是患者的福音。

（2）2个对待

要像对待过敏一样对待银屑病，要像对待药物过敏一样对待银屑病。

银屑病的引发和加重与过敏有关，银屑病可以看做是机体对某种致敏因素的变态反应。临床所见银屑病的病发，部份与饮食过敏，吸入物过敏及过量频繁地接触生活日化品过敏有关，如有些患者于染发后皮损加重。亦有银屑病患者在用了某些药物后，出现皮损加重或复发，需斟酌与药物过敏有关，这些药物固然也包括中药。

银屑病患者，在过敏状态产生时，常常其实不表现为药疹特定的疹型，如剥脱性皮炎，湿疹样，痤疮样，荨麻疹样，多形红斑样，猩红热样红斑，麻疹样红斑，光敏，固定性红斑等疹型，而仅表现为原有皮损的增多，加重与泛发。严重者可发展为红皮病型银屑病，脓疱型银屑病等。

银屑病是易于被激起的疾病，许多医治的方法稍有不慎便可激起“扳机”，使银屑病像火山一样爆发。

在疾病进行期，特别要注意用药的安全，可靠。再用药途径上能口服的不肌注，能肌注的不静脉滴注，避免可能出现的多元过敏和交叉过敏；在药物选取种类上要能用中药的，不用西药；在中药品种的选择上，需慎用含蛋白质类，动物类的中药，如羚羊角粉，全蝎，水蛭等。由于这些异种蛋白有引发机体自身免疫失调，引发超敏反应的可能。银屑病的医治要简单，调动本身的修复机制，使皮疹逐步趋向和缓，到达治病的目的。

（3）三好3不好

不治比乱治好，慢治比快治好，中药治比西医治好。

银屑病是毕生疾病，病发机制不清，目前还没有找到完全根治的方法。这就犹如感冒一样，容易反复发作，感冒能引发患者头痛，肌肉酸痛，乏力，鼻塞，流涕，咳嗽等症状，患者倍感不适，严重者乃至可以引发肺炎，脑炎，脑膜炎等重症，并且在抵抗力下落经常易复发。为何非常普遍存在的感冒并未引发人们的过度焦虑呢？人们为何不会用猛药重药去轰炸普通感冒呢？比较一下，就不言面喻了。感冒有一定自限性，且病程相对较短；而银屑病虽有一定的自限性，但病变主要位于肌肤，直接暴露于外界，是人们与社会交往的最直接，最直观的第一道“风景线”，影响了人际关系的交往，影响了日常工作和生活质量。患者在选择医治时，常常会听信某些“根治”的谎言，暂时将皮疹治下去，但很快又会复发。如果乱用一些药物和方法，就会在医治银屑病的同时亦带来不可忽视的不良反应，乃至是严重后果，即所谓的“治一经，损一经”。如运用糖皮质激素可以引发红皮病型或脓疱型银屑病；运用甲氨蝶呤，环孢素，维A酸及免疫抑制药可以引发头痛，肌肉关节疼痛，恶心，脱发，乏力，白细胞及血小板减少，高血压，高血脂，高血糖，肝肾功能受损等不良反应；不适当的光疗乃至可能引发恶性肿瘤。我们常劝那些抱着“根治”心态的患者，感冒能不能治好？感冒能不能永久不复发？答案不言而喻。我们无妨把银屑病视为一场重感冒，只不过疗程稍长些罢了。

银屑病慢治比快治好。银屑病是一种慢性且易复发的疾病，有其本身的细胞动力学特点需要足够的时间才能克服它，否则“欲速则不达”。我们的经验，寻常型银屑病宜两个月为一个疗程，需连续医治2~3个疗程。

银屑病是一种缘由不明的固执性疾病，虽疗法很多，但终不能截止复发。在机制还没有阐明之前，对疗效的报导，应持慎重态度。陈凯教授认为，对银屑病特别是难治型患者，宜从转变素有体质（如血热，血燥，血瘀，毒热，湿热，湿盛，寒湿，冲任失调，肝肾不足等）入手，结合中医调理免疫，调理细胞调亡，活血化瘀，补充微量元素等思路分型辩证，个体化医治。

传统中医有悠久的历史，几千年的临床实践证实，中医药医治银屑病确有疗效且不良反应少。中医中药取材于天然的动植物，经科学公道的炮制后应用于人体，符合天人合一的理论，符合现代社会强调“绿色疗法”的大趋势。中医中药医治银屑病方法多样，包括内服中药水剂，外用中药药膏，中药全身洗浴疗法等，有鲜明的民族特色，经大量实践，应用于临床，有确切的疗法，得到了广大患者的认可。经中医中药医治，可以消除红斑，减少鳞屑，使皮疹浸润变薄，面积缩小，皮疹逐步消弱。在临床中根据个体化原则调理患者整体状态，如抚慰患者心态，调理情绪，舒缓患者心烦易怒的状态，减缓口渴咽干，大便干燥，小便短赤等不适症状。这些优势均是西医所不具有的。

（4）四难四不难

1，男性患者难治，女性患者相对不难治；2，病程长且无季节规律者难治，病程短且冬季好发等季节规律者相对不难治；3，既往医治方法复杂的难治，医治方法简单者相对不难治；4，发于多皮，多筋，多骨，少气，少血部位，如头皮，小腿胫前，骶尾部，胸肋部，手背等难治，在多气，多肉，多血部位的肌肉较饱满，气血充足的部位相对不难治。

免疫存在记忆。银屑病用太重武器如糖皮质激素、，免疫抑制药等攻击，再次复发，医治就要升级。如此反复加强力度，既改变了银屑病冬重夏轻的固有模式，也增加了今后的医治难度。临床资料表明，使用免疫抑制药，不但危害健康，还会致使机体免疫自稳态的改变，使今后的医治难度增加。对寻常型银屑病的医治宜简单、安全、有效。既要斟酌近期疗效，更要斟酌远期效果。从银屑病是反复发作的毕生病这一长远观点动身，应慎用或不用此类药物。对银屑病不医治比乱医治好，稳妥治比快速治好。银屑病犹如1座寂静的火山，倘若医治不当，触发同形反的扳机（triggerfactor）,火山就会喷涌而出。中草药医治银屑病有悠久的历史，效果显著，能延长复发时间，且无不良反应，是值得推行的绿色治疗法。

另有资料表明，男性较女性抵抗中医药医治，与既往使用免疫抑制药无关。联想到女性患者妊娠期皮损减缓，分娩后又复发，和月经期皮损动态变化的情况，提示我们有必要进一步探讨激素水平在银屑病病发因素及医治方面的影响。

（5）五要五不要

1：要简单不要复杂；

2：要安全不要风险；

3：要和缓不要对抗；

4：要留有余地，不要斩尽杀绝；

5：要治人不要治病。

医治银屑病首先要重视全局。要将暂时偏离正常状态的机体调剂，不能仅盯在皮疹上。短时间把皮疹医治下去，并不是目的，真正恢复身体健康，到达阴平阳秘才是医家的治本之道。

银屑病切忌乱治。屡有报导长时间服用“秘方”（含有汞类、砷类制剂）而致使重金属中毒，引发砷角化症或白血病等重症疾患。要治人不要治病，病愈人亡，才是悲痛。医治要简单安全有效，切忌以牺牲身体脏器的健康来换取皮损的表面消弱。

医治不能对抗。就如火山喷发、洪水决堤，疾病来临时，要善于疏导，引邪外出，尽可能避免本身伤害。

医治到一定的程度，常残留少量皮损，临床称为“值班皮疹”。陈凯教授认为，凡是残留的皮疹，一定是固执的、生命力旺盛的皮疹。有时全身大部分皮疹治下去仅用数月，而医治残留皮疹需数年。况且在医治进程中极易触发“扳机”，引发再次复发。不要为了寻求完善而将之斩尽杀绝，要给毒热以前途。

对银屑病整体来讲，要预防为主，医治为辅；内服为主，外用为辅；注意抚慰，避免激惹；避免银屑病内在隐蔽的同形反应现象因诸多情势的不良刺激和创伤而引发。银屑病犹如海水潮涨潮落，复发于康复交替出现。患者最现实的用药就是安全、有效、长时间的控制症状；放弃根治的梦想，摆脱无助和失望情绪，科学地安排好自己的生活和医治。

原文出处：