解码医史梅毒的前世今生及编码

“梅毒”这个的概念，对不少人而言来自电线杆上的牛皮癣：“性病”；对病案编码人员而言，是一般放在国际疾病分类第1章的传染病，编码为A50-A53。了解它的“风流轶事”，对我们把握疾病诊断，准确编码和检索无疑是有帮助的。

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对于80后一代，“梅毒”的概念大多来自电线杆。

但是，只知道这个名字，未必代表着对它有更多了解。事实上，在改革开放之前的中国是销声匿迹的，而世界其他各国人民在相当长一段时间内对这个要命的病也属于懵懂恐惧状，并围绕它做了许多既好笑又莫名其妙的事。

壹读君现在就来给大家讲讲，在对待梅毒这件事上，各国人民历史上都是怎么瞎搅合的。

首先稍微科普一下得过梅毒的大牛

教科书上说，梅毒是由螺旋菌菌种“梅毒螺旋体”“苍白球”亚种所导致的疾病，可以通过性行为，血液和母婴传播。在艾滋病还没出现之前，梅毒是一种极其可怕的疾病，死亡率介于8%到58%之间，其中男性的死亡率较高。

你听说过的很多历史上的大牛都染过梅毒，尼采、贝多芬、莫泊桑、梵高、林肯、甘地……不往下说了，说多了你都会对文化界和政治界的乱搞风气感到绝望。

梅毒发作的表现为皮疹、皮肤溃烂等等，如果不及时治疗，到了晚期还会侵犯大脑，造成精神失常。上面提到的多位大牛临终前都在精神病院度过。所以钱锺书曾经在《围城》中借方鸿渐之口说：“梅毒在遗传上产生白痴、疯狂和残疾，但据说也能刺激天才。”由于实在有碍观瞻，壹读君就不放图了，心理承受能力强的同学可以自行搜索。

这些病理表现和病理起源就交给医学家们去研究，壹读君想说的是，其实“梅毒”只是中国人给它起的名字。被发现之初，这种疾病在各个国家的叫法都不一样。

就梅毒的命名，欧洲各国展开了如火如荼的互黑

梅毒是一种性传播疾病，因此天生自带羞耻感。

15世纪是历史记载梅毒开始爆发的时期，人们不了解这种病是哪儿来的，又爱面子不愿意承认自己有生活作风问题，羞愤之余就把脏水泼到别的国家身上，对于梅毒的叫法开启了丧心病狂的互黑模式。

在法国，这种病叫“那不勒斯病”。当时，法国本土并没有梅毒。时任法国国王的查理八世为了扩张领土，年盯上了意大利的那不勒斯。经过毫不费力地围城，那不勒斯被攻占。查理八世正在沾沾自喜，没多久就发现他的士兵们浑身都长满了脓包，奇臭无比。那些被那不勒斯赶出来的妓女们也得了同样的病。医生们也不知道发生了什么，之前的医学典籍里完全没有关于这种病的记载，只能确定这种病和男女关系有关。

△GerarddeLairesse的画像，作者伦勃朗。

GerarddeLairesse他是一名画家及艺术理论家，患有先天性梅毒。从画像中可以看出来他的面部因为梅毒瘤已经出现了变化。

士兵得病，士气自然大减，这也直接导致了查理八世的失败。法国人对这种病恨之入骨，于是就把它起名为“那不勒斯病”。那不勒斯人自然不同意，把账算到了法国人祖宗的头上，管这种病叫“高卢病”——一般认为法国人的祖先是生活在古罗马时期的高卢人。

查理八世的士兵溃败回国之后纷纷返回家乡。这些士兵都是雇佣兵，不都是法国人，他们来自四面八方——英国、德国、意大利、瑞士等等等等。结果这些人返乡后也将梅毒带了回去，于是短短几年，梅毒在各国大爆发。

年，梅毒传到了法国、瑞士和德国；年传到了英国和苏格兰；年，匈牙利、希腊、波兰、俄国也不幸中枪。这种疾病流传如此之广，以至于众多今天高山仰止的名人都纷纷中招。

△即便是高贵的贵妇，也没办法逃脱梅毒的诅咒

同样，各国在给这个疾病命名时，也开启了毫无依据的“地图炮”。

意大利、英国和德国人管它叫“法国病”，因为是在法国参军的人带回来的；俄国说这是“波兰病”，因为它是从波兰传过来的；同理，波兰说这是“德国病”，丹麦、葡萄牙和非洲北部的一些地区叫它“西班牙病”……

最终，中国人停止了对外地图炮，转向对内

梅毒不仅在欧洲肆虐，还漂洋过海到了亚洲。年，葡萄牙的达伽马航海去了印度，也把梅毒带了过去。东方民族没有地域歧视，不过更喜欢拿宗教说事。位于亚欧大陆之间的土耳其人管梅毒叫“基督教病”。印度北部的穆斯林说这是“印度教病”。信奉印度教的人说，都是因为穆斯林他们才会得这个病的。这群人吵来吵去，一时也没有结果，不过最后终于达成共识：都怪欧洲人。

互相诋毁的命名方式一路串联了整个世界，最后止于中国

年左右，梅毒入侵日本和中国，日本人给梅毒起名“中国疹”。中国人则非常善良地没有把黑锅扔出去，而是黑了一把广东，给这种疾病命名“广疮”。因为当时广州作为通商口岸有许多外国人出没，梅毒就是这样被外国人带来在广州登陆的。也因为患上梅毒后皮肤溃烂部分呈梅花的形状，所以这种病又被称作“梅毒”，并且沿用至今。

一直到年，梅毒的英文名字才统一为Syphilis。这个词源自意大利医学家弗拉卡斯托罗的一首诗SyphilissivedemorboGallico。诗篇开头就说，这首诗是在讲查理八世和梅毒。诗篇主人公Syphilis因为不敬奉太阳神，所以太阳神十分恼怒，将梅毒放出来降罪人间。这首诗在欧洲起到了极大的科普作用，许多人都是通过这首诗了解了梅毒这种病，于是主人公的名字也就成了梅毒的正式名称。

那些胡搞瞎搞的治疗方法

最开始还搞不清楚状况的时候，得了梅毒只能等死。后来人们摸清了梅毒的发病过程，也确定这种病大部分依靠性传播，于是许多国家开始整顿妓院和公共澡堂（关于整顿公共澡堂的故事请戳欧洲人泡澡堂的香（yan）艳（su）历（kao）史（cha）丨壹读百科）。

之后四百多年陆续研究出的许多药物，还有许多土方法比如碘酒疗法，汗蒸疗法等，都没有明显的治疗作用，梅毒依然是绝症。

△16世纪治疗梅毒病人的场景

这其中也包含了不少现代人看来匪夷所思的疗法，比如用树脂做成药膏治疗，再比如，把人放在一个大盒子里，脑袋伸出来，盒子里放一个小盒子，小盒子里放水银，然后在小盒子下面点火，使水银蒸发。效果显著，很多人很快就死于汞中毒，再也不用担心梅毒的困扰了。

严酷的事实是，从15世纪到19世纪初，一直都是使用汞剂用于治疗梅毒的。直到医生们发现毒死的人比病死的还多，才终于放弃这种疗法。

到了20世纪，人们对于梅毒的治疗才稍微走向正途。年，德国的动物学家理查德·绍丁和皮肤科医生艾瑞克·霍夫曼发现了梅毒的致病元凶：梅毒螺旋体（Treponemapallidum）。

年，德国组织学化学家保罗·埃尔利希和助手在实验室做实验。他们新合成了一些有机砷化合物，逐步试验筛选，最后发现第号化合物可以杀死梅毒螺旋体。随后的动物试验和临床研究也证实了这种这种砷化合物可以有效治疗梅毒，并且和之前的疗法相比副作用小了很多。这种药迅速推向市场，成了治疗梅毒的特效药，据一些壹读君（）并不能完全证实的资料记载，列宁同志曾经使用过这种药物，原因不明。

当时中国也用治疗梅毒。顺便说一下，根据蒋介石前妻陈洁如的回忆录，蒋介石也曾染过梅毒，并曾接受西医“六零六”针液的治疗。

△民国时的广告，“新制哈兰士抗毒晶片，防治梅毒特效药，与注射剂有同等效力”

年，万能神物青霉素被发现，它的治疗效果比还要好。不过青霉素需要进口，货源紧张，非常不容易买到，所以价格很贵。一支普通的青霉素需要花掉当时一个佣人一个月的薪水。

△年的电影《乌鸦与麻雀》里有找不到盘尼西林的情节。盘尼西林是青霉素的英文名称的音译。

现在，青霉素依然是治疗梅毒的最有效的药物。梅毒病发早期，通过注射青霉素就可以得到有效的抑制。

从那以后，梅毒才不再是致命的威胁。所以我们可以轻松地把它的历史当做八卦谈资，并嘲笑人类的幼稚。

（壹读）

“梅毒”临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）等。是《中华人民共和国传染病防治法》中，列为乙类防治管理的病种。

1.获得性显性梅毒

（1）一期梅毒标志性临床特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈；肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。①硬下疳特点为感染TP后7～60天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，须与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等的生殖器溃疡性疾病相鉴别。②近卫淋巴结肿大出现硬下疳后1～2周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个，肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。

（2）二期梅毒以二期梅毒疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统。梅毒进入二期时，梅毒血清学试验几乎%阳性。全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%；女性约50%。3～5日好转。接着出现梅毒疹，并有反复发生的特点。①皮肤梅毒疹80%～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。②复发性梅毒疹初期的梅毒疹自行消退后，约20%的二期梅毒病人于一年内复发,以环状丘疹最为多见。③黏膜损害约50%的病人出现黏膜损害。发生在唇、口腔、扁桃体及咽喉，为黏膜斑或黏膜炎，有渗出物，或发生灰白膜，黏膜红肿。④梅毒性脱发约占病人的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样；少数为弥漫样。⑤骨关节损害骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。⑥二期眼梅毒梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。⑦二期神经梅毒多无明显症状，脑脊液异常，脑脊液RPR阳性。可有脑膜炎或脑膜血管症状。⑧全身浅表淋巴结肿大。

（3）三期梅毒1/3的未经治疗的显性TP感染发生三期梅毒。其中，15%为良性晚期梅毒,15%～20%为严重的晚期梅毒。①皮肤黏膜损害结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部，为深溃疡形成，萎缩样瘢痕；发生在上额部时，组织坏死，穿孔；发生于鼻中膈者则骨质破坏，形成马鞍鼻；舌部者为穿凿性溃疡；阴道损害为出现溃疡，可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。②近关节结节是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。③心血管梅毒主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁不全,引起梅毒性心脏病。④神经梅毒发生率约10%,可在感染早期或数年、十数年后发生。可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变，发生颅内压增高、头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损，前者形成麻痹性痴呆，后者表现为脊髓后根及后索的退行性变，有感觉异常、共济失调等多种病征，即脊髓痨。

2.获得性隐性梅毒

后天感染TP后未形成显性梅毒而呈无症状表现，或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退，梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常，称为隐性（潜伏）梅毒。感染后2年内的称为早期潜伏梅毒；感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒。

3.妊娠梅毒

妊娠梅毒是孕期发生的显性或隐性梅毒。妊娠梅毒时，TP可通过胎盘或脐静脉传给胎儿，形成以后所生婴儿的先天梅毒。孕妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死，造成流产、早产、死胎，只有少数孕妇可生健康儿。

4.先天性显性梅毒

（1）早期先天梅毒患儿出生时即瘦小，出生后3周出现症状,全身淋巴结肿大，无粘连、无痛、质硬。多有梅毒性鼻炎。出生后约6周出现皮肤损害，呈水疱-大疱型皮损（梅毒性天疱疮）或斑丘疹、丘疹鳞屑性损害。可发生骨软骨炎、骨膜炎。多有肝、脾肿大。血小板减少和贫血。可发生神经梅毒。不发生硬下疳。

（2）晚期先天梅毒发生在2岁以后。一类是早期病变所致的骨、齿、眼、神经及皮肤的永久性损害，如马鞍鼻、郝秦森齿等，无活动性。另一类是仍具活动性损害所致的临床表现，如角膜炎、神经性耳聋、神经系统表现异常、脑脊液变化、肝脾肿大、鼻或颚树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害等。

5.先天潜伏梅毒

生于患梅毒的母亲，未经治疗，无临床表现，但梅毒血清反应阳性，年龄小于2岁者为早期先天潜伏梅毒，大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒。

6.其他的梅毒或梅毒相关情况

未特指的早期先天性梅毒，编码为A50.2；

未特指的晚期先天性梅毒，编码为A50.7；

未特指的先天性梅毒，编码为A50.9；

未特指的早期梅毒，编码为A51.9；

未特指的晚期梅毒，编码为A52.9；

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