本周药物安全知识问答药疹

文章来源：固定性药疹发布时间:2016-10-10 9:19:44 点击数：次

药疹

好友提问如下：

1）什么是药疹？

药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应，属于药物不良反应中过敏反应的最常见类型。

2）什么会导致药疹？

大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多。常见者为抗生素类，磺胺类，氨基比林、安乃近、保太松、水杨酸果等解热止痛类，催眠、抗癫痫类，抗毒素等血清类药物。根据药物结构分析，凡带有苯环及嘧啶环的药物，具有较强的致敏力。此外，对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者，发生药疹的危险性比较大。

3）药疹的代表类型及症状表现：

PS:此部分内容专业型较强，谨希望能够给药疹患者前期自行辨别提供参考

a.麻疹样或猩红热样红斑型药疹

引发药物：多为解热止痛药，巴比妥，青霉素，链霉素，磺胺等。

临床表现：突然发疹，常同时伴有轻或中度发热，中或重度瘙痒。为散在或密集的红色帽针头样后疹，以躯干为多，可泛发全身。猩红热样型药疹的损害与猩红热相似。初起为细小红斑，从面、颈、上肢、躯干顺序向下发展，于2～3天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出现肿胀，以皱褶处及四肢屈侧为明显。

b.固定性红斑型药疹（较常见，属轻型药疹）

引发药物:常为磺胺类，解热止痛类，催眠镇静类，四环素，酚酞等。

临床表现:起病急，皮损为孤立性或数个境界清楚的圆或椭圆形水肿性红斑，一般不对称，1～4cm直径大小，重者红斑上可出现大疱。有痒感而一般无全身性症状。皮损可发生在皮肤任何部位。位于唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界部位者，常易出现糜烂或继发感染而引起疼痛，此时，患者常来急诊。皮损历1周不退，留有灰黑色色素沉着斑，经久不退。再服该药时，于数分钟或数小时内在原处发痒，继而出现同样损害并向周围扩大，致使表现为中央色素加深而边缘潮红的损害。复发时，其他部位可出现新皮损。

c.荨麻疹型药疹(较常见)

引发药物：多为青霉素，血清制品，痢特灵，水杨酸盐，磺胺，普鲁卡因等。

临床表现：与急性荨麻疹相似。也可有高热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿、蛋白尿等血清病样综合征样表现，并可累及内脏，甚至发生过敏性休克。

d.Stevens-Johson综合征型药疹（属重型药疹）

引发药物:常为磺胺类特别是长效磺胺，巴比妥，保太松等解热镇前药，苯妥英钠等。

临床表现:发病急，伴高热等全身中毒性症状。皮损分布广泛，以水疱、大疱、糜烂与结痂为主。常位于腔口周围，并严重地侵及粘膜。可出现肝、肾功能障碍并伴发肺炎等合并症，病死率5%～10%。

e.紫癜型药疹

引发药物:多为磺胺类，保泰松，消炎痛，苯妥英钠，巴比妥等。

临床表现:轻者双小腿出现瘀点或瘀斑，散在或密集，重者四肢、躯干均可累及，甚至伴有粘膜出血，贫血等。Ⅲ型反应引起者为血管炎的表现，皮损形态可自风团、丘疹、结节，水疱至坏死溃疡等多种成分，但均有可触及紫癜性损害(palpablepurpura)出现。重者可有肾、消化道、神经系统受累，并伴有发热、关节痛等全身症状。

f.中毒性坏死性表皮松解型药疹(TEN)(最重型药疹)

引发药物:磺胺类，水杨酸盐，保泰松、氨基比林等解热镇痛药，酚酞，青霉素，四环素，巴比妥，苯妥英钠等。

临床表现:起病急，伴有高热、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明显全身中毒症状。皮肤表现为表皮全层坏死及表皮下大疱形成。开始时为大片鲜红斑片，继而紫褐色，1～2天内斑上出现大疱并扩展，副合成几十厘米大小，呈现出多数平行性条状皱纹。大疱极易擦破而出现大片糜烂，类似Ⅱ度烫伤。

g.剥脱性皮炎型药疹(属重型药疹)

引发药物:多为鲁米那，磺胺类，保泰松，苯妥英钠，对氨基苯甲酸，链霉素，金、砷等重金属。其他如羟吡唑嘧啶(Allopurinol)、甲氧噻吩头孢菌素(Cefoxitin)、甲氰咪胍、氯喹、异烟肼、硫酰脲(Sulfonylurea)等亦可引起。

临床表现:首次用药潜伏期长，一般在20天以上。其中部分患者是在发疹型药疹基础上继续用药而发生。此型药疹在发病开始即有寒战、高热等全身症状出现。皮损起初表现为麻疹样或猩红热样型损害，逐渐增重，最终全身皮肤呈现弥漫性潮红、肿胀，皱褶部位出现水疱、糜烂、渗液、结痂。灼痒感重;同时，唇、口腔粘膜潮红、水肿或水疱糜烂、结痂;眼结合膜水肿，分泌物多，畏光。全身浅表淋巴结可肿大。一般于两周后，红肿减轻，全身皮肤开始鳞片状脱屑，手足可呈套状剥脱，头发与甲亦可脱落。病程2～4周。重者可伴发支气管肺炎，中毒性肝炎，肾炎，皮肤感染，甚至败血症。若处理不当，伴发水电解质紊乱、继发感染时也可危及生命。

h.光感型药疹(服药后需经紫外线作用后才出现皮损)

诱发药物:磺胺类，四环素，灰黄霉素，酚噻嗪类，萘啶酸，苯海拉明，去敏灵，奎宁，异烟肼，维生素B1，氨甲喋呤等。

临床表现:光毒反应性损害，可发生在初次服药的患者，经日晒后2～8h，暴光部位皮肤出现红斑、水肿或大疱。光过敏反应性损害则于暴光后有5～20天致敏潜伏期，以后再暴光时，于数分至48h内发病。皮损可为红斑风团性损害，也可为丘疹、水肿性斑块、结节、水疱或湿疹样等多形态性损害。除暴光部位外，非暴光部位也可发生。均伴瘙痒。

4）服药者如何预防药疹？

a.用药前应主动告诉医生自己有何种过敏史，避免使用已知过敏药物。

b.服药后应注意身体变化，如突然出现瘙痒、红斑、发热等反应，应立即停止药物，密切观察并询问医生争取确定致敏药物。

c.已确诊为药疹者，应牢记致敏药物，每次看病时应告诉医生勿用该药。

5）药疹者的饮食禁忌：(以下资料仅供参考，详细情况询问医生)

宜：

1、多饮茶水或清淡饮料。

2、瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。

3、感染宜吃荠菜、螺蛳、针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头。

忌：

(1)忌温热辛燥的食物，如辣椒、桂皮生、姜、羊肉等。

(2)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。