23天冲刺，新新老师划重点西药

countdown

23DAYS

新新老师今天继续为大家划出执业药师各科各章节重要考点，并搭配相应的考题，帮助大家复习。

今天为大家划的重要考点是《药学综合知识与技能》第4章、第5章的内容，如下：

药品不良反应

不良反应因果关系评价原则

(1)肯定：用药及反应发生时间顺序合理;停药后反应停止，或迅速减轻或好转(根据机体免疫状态，某些ADR可出现在停药数天以后);再次使用，反应再现，并可能明显加重(即激发试验阳性);有文献资料佐证;排除原患疾病等其他因素影响。

(2)很可能：无重复用药史，余同“肯定”，或虽然有合并用药，但基本可排除合并用药导致反应发生的可能性。

(3)可能：用药与反应发生时间关系密切，同时有文献资料佐证;但引发ADR的药品不止一种，或原患疾病病情进展因素不能除外。

(4)可能无关：ADR与用药时间相关性不密切，反应表现与已知该药ADR不相吻合，原患疾病发展同样可能有类似的临床表现。

(5)待评价：报表内容填写不齐全，等待补充后再评价，或因果关系难以定论，缺乏文献资料佐证。

(6)无法评价：报表缺项太多，因果关系难以定论，资料又无法补充。

药源性疾病

常见药源性疾病

(1)药源性胃肠道疾病

①导致消化道溃疡及出血—非甾体抗炎药、呋塞米、利血平、吡喹酮等;

②导致恶心呕吐——硫酸亚铁、抗酸药、丙戊酸钠、氨茶碱、抗肿瘤药(如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等);

③导致肠蠕动减慢甚至肠麻痹——抗胆碱药(阿托品、东莨菪碱)、抗精神病药(氯丙嗪、氯氮平)、抗抑郁症(丙咪嗪、阿米替林)、抗组胺药等。

(2)药源性肝脏疾病

①咪唑类抗真菌药：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑灰黄霉素也有肝衰竭的报道;

②抗结核药：异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、吡嗪酰胺等;

③HMG-CoA还原酶抑制剂类药(他汀类血脂调节药：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等);

④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂类：氯沙坦等;

⑤曲格列酮、比格列酮、罗格列酮(胰岛素增敏剂)。

(3)药源性肾脏疾病

①磺胺药：磺胺甲基异恶唑、磺胺嘧啶等;

②氨基糖苷类：新霉素、庆大霉素、妥布霉素、链霉素等;

③抗病毒药物核苷类中的阿昔洛韦;

④非甾体抗炎药;

⑤血管收缩药(去甲肾上腺素、苯肾上腺素、甲氧胺等);

⑥顺铂;

⑦含马兜铃酸的中药(青木香、关木通、广防己、朱砂莲等)。

(4)药源性血液疾病

①再生障碍性贫血：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚、环磷酰胺、甲氨蝶呤、羟基脲、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比马唑、磺胺异噁唑、复方磺胺甲噁唑等;

②溶血性贫血的药物：苯妥英钠、氯丙嗪、吲哚美辛、保泰松、奎尼丁、甲基多巴、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、维生素K、异烟肼、利福平、氯喹、伯氨喹、磺胺类等;

③粒细胞减少症的药物：磺胺类、氯霉素、复方阿司匹林、吲哚美辛、异烟肼、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、氯氮平等;

④血小板减少症的药物：抗肿瘤药、氢氯噻嗪类利尿剂;

⑤血小板减少性紫癜的药物：利福平、阿苯达唑等。

(5)药源性神经系统疾病

①锥体外系反应：氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺等;

②癫痫发作：抗精神病(氯氮平等)、抗抑郁药(丙米嗪等)、抗心律失常药(利多卡因、美西律等)、抗菌药(异烟肼、两性霉素B等)、抗疟药(氯喹、乙胺嘧啶、奎宁)等;

③听神经障碍：氨基糖苷类、抗疟药(氯喹、奎宁)、水杨酸类、依他尼酸等。

(6)药源性高血压

麻醉药、阿片受体拮抗药、酒精及含酒精制剂、含咖啡因药物、钠注射液、非甾体抗炎药糖皮质激素、抗肿瘤药物等。

用药错误

用药错误分级

A级：客观环境或条件可能引发差错(差错隐患);

B级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用;

C级：患者已使用，但未造成伤害;

D级：患者已使用，需要监测差错对患者的后果;

E级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施;

F级：差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间;

G级：差错导致患者永久性伤害;

H级：差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施;

I级：差错导致患者死亡。

特殊人群用药

1）容易进入乳汁的药物

脂溶性高的药物易进入乳汁中(如地西泮);酸性的药物不易进入乳汁(酸性：青霉素G、磺胺)，碱性的药物容易进入乳汁(碱性：红霉素);血浆蛋白结合率较低的药物。

2）儿童用药剂量计算方法

(1)根据儿童年龄计算：

①Fried公式：婴儿药物剂量=月龄×成人剂量/；

②Young公式：小儿药物剂量=(年龄×成人剂量)/(年龄+12)；

③其他公式：

l岁以内儿童用量=0.01×(月龄+3)×成人剂量;

l岁以上儿童用量=0.05×(月龄+2)×成人剂量。

(2)根据儿童体重计算：

①若已知儿童的每千克体重剂量，直接乘以体重即可得1日或1次剂量。如口服氨苄西林，剂量标明为1日每千克体重20~80mg，分4次服用。如儿童体重为15kg，即为：(20~80)×15=~mg，分成4次，即为一次75~mg；

②如不知儿童每千克体重剂量，则：小儿剂量=成人剂量×小儿体重(kg)/70。

③如不知道儿童的体重多少，则：

1~6个月：小儿体重(kg)=出生时体重(Kg)+月龄×0.7;

7~12个月：小儿体重(kg)=6+月龄×0.25;

2岁至青春期前：小儿体重(kg)=年龄×2+8；

如体重30kg，小儿体表面积(m2)=(体重-30)×0.02+1.05；

1.若已知每平方米剂量，直接乘以个人的体表面积即可得；

2.若不知每平方米体表面积的剂量，可按下式计算：

儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积(m2)/1.73m2。

(3)根据体表面积计算：

按体表面积计算剂最为合理，适用于各个年龄阶段，包括新生儿及成人，即不论任何年龄，其每平方米体表面积的剂量是相同的。对某些特殊的治疗药，如抗肿瘤药、抗生素、激素，应以体表面积计算。此种计算比较合理，但首先要计算儿童体表面积。

如体重≤30kg，小儿体表面积(m2)=(体重×0.)+0.1;

3）肝功能不全患者用药原则

(1)明确诊断，合理选药;

(2)避免或减少使用对肝脏毒性大的药物;

(3)注意药物相互作用，特别应避免与肝毒性的药物合用;

(4)肝功能不全而肾功能正常的患者，可选用对肝毒性小并且从肾脏排泄的药物;

(5)初始剂量宜小，必要时进行TDM，做到给药方案个体化;

(6)定期监测肝功能，及时调整治疗方案;

4）肾功能不全患者用药原则

(1)明确诊断，合理选药;

(2)避免或减少使用肾毒性大的药物;

(3)注意药物相互作用，特别应避免与有肾毒性的药物合用;

(4)肾功能不全而肝功能正常者可选用经双通道(肝、肾)消除的药物;

(5)根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行TDM，设计个体化给药方案。

5）驾驶员用药

(1)可引起驾驶员嗜睡的药物：抗感冒药、抗过敏药、镇静催眠药、抗偏头痛药、质子泵抑制剂;

(2)可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物：镇咳药、解热镇痛药、抗病毒药、抗血小板药;

(3)可使驾驶员视物模糊或辨色困难的药物：解热镇痛药、解除胃肠痉挛药、扩张血管药、抗心绞痛药、抗癫痫药(卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠)、抗精神病药(利培酮);

(4)可使驾驶员出现定向力障碍的药物：镇痛药(哌替啶)、抑酸药(雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁)、避孕药;

(5)可导致驾驶员多尿或多汗的药物：利尿药(阿米洛利及复方制剂)、抗高血压药(复方利血平-氨苯蝶啶片、吲达帕胺、哌唑嗪服后出现尿频、尿急)。

治疗药物评价

药物经济学评价方法

(1)最小成本分析：

用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅







































中科UM-D
白癜风能够治愈吗