学术分享白塞病37例临床误诊分析

　

白塞病27例临床误诊分析

文章转载自：中国医学文摘·皮肤科学

作者：尹逊国，卢凤艳，余妍欣，乔娜，李冬青，郑江涛

目的分析37例白塞病误诊的原因，加深临床医师对本病的认识。方法收集本科年1月－年12月曾经误诊的白塞病37例，对其临床表现、误诊的疾病和科室进行原因分析。诊断标准采用年白塞病的国际标准评分系统。结果临床表现中，口腔溃疡37例(%)，结节性红斑18例(48.65%)，针刺反应阳性22例(59.46%)，生殖器溃疡9例(24.32%)，眼部病变15例(40.54%)，关节疼痛13例(35.13%)，毛囊炎13例(35.13%)，紫癜样皮损2例(5.40%)，多形红斑样皮损和神经病变各1例(2.70%)。误诊为结节性红斑15例(40.54%)，阿弗他溃疡9例(24.32%)，巩膜炎及结膜炎6例(16.22%)，外阴溃疡2例(5.40%)，固定性药疹2(5.40%);复发性生殖器疱疹、过敏性紫癜1例和脑梗死各1例(2.70%)。结论白塞病临床表现多样，因首发症状不一而就诊科室不同;本病的诊断没有特异性的血清学诊断，所以需要综合考虑，避免临床上误诊或漏诊。

［关键词］白塞氏病;误诊

白塞病(Behcet＇sdisease，BD)也叫贝赫切特综合征，年土耳其皮肤科医师Behcet等首先报道了该病。本病是口、外生殖器和巩膜炎三联综合征，是一种病因不明的以小血管炎为病理特点的疾病，可累及多个系统。由于临床表现多样，临床上难免漏诊或误诊，因此将本科室曾经误诊的白塞病进行分析，使临床医生能加深对本病的认识。

1.临床资料

1.1研究对象

收集本科年1月－年12月曾经误诊而最后确诊的白塞病患者37例。诊断标准采用年白塞病的国际标准评分系统:≥4分提示诊断白塞病。其中男8例，女29例，男∶女为1∶2.76，女性多见，年龄7～51岁，平均32.1±4.58岁，与杨滨宾等报道的相仿，儿童(14岁以下)2例，青年(18～45岁)29例，中年(45～51岁)6例。病程1～8.5年，平均3.8±2.17年。1.2临床表现

有以下几点:①口腔溃疡:37例均有反复发作的口腔溃疡病史(每年至少3次以上)；②皮肤表现:结节性红斑18例(男2例，女16例，其中11例做过皮损病检诊断为小叶间隔脂膜炎符合结节性红斑)，假性毛囊炎13例(胸背部毛囊性丘疹、脓疱及痤疮样丘疹)，多形红斑样皮损1例，紫癜样皮损2例；③生殖器溃疡9例；④巩膜炎及眼结膜炎15例；⑤关节疼痛:13例均为有结节性红斑的女性；⑥针刺反应阳性22例；⑦神经病变1例为男性患者，诊断为“脑梗死”。详见表1。

1.3误诊病例的最初诊断及就诊科室的分布情况见表2。

2.讨论

白塞病首发症状可发生于人体多个系统，往往因为首发症状不同而去各科室就诊，不同科室对于本病的认知度不同，加之临床诊断没有特异的血清学诊断，难免对本病进行误诊或漏诊。本科室年1月－年12月收治白塞病共64例，曾经在其它科室和本科误诊者为37例，误诊率达37/64(57.81%)。本科误诊病例为17例，误诊率达26.56%，15例误诊为结节性红斑，2例误诊为固定性药疹，医院就诊的最初诊断，可见白塞病的误诊率相当高。

本组病例误诊结节性红斑为18/37(48.65%)，与Shang等对辽宁省白塞病研究的结果相接近，其中本科有15例，男性2例，女性13例。均有关节疼痛，其中11例病理诊断为脂膜炎，以小叶间隔为主，符合结节性红斑。患者就诊时未提供反复口腔溃疡史，其实均有每年3次以上的反复口腔溃疡，10例有针刺反应阳性，5例有巩膜炎及眼结膜炎，Caruso等认为70%以上发生葡萄膜炎，Suarez等认为反复发作可导致多数患者失明。7例有毛囊炎样丘疹。所以，询问病史及查体对诊断本病至关重要。结节性红斑只是一个症状学诊断，对于诊断本病是非常有意义的皮肤损害。建议诊断本病要追查病因。

误诊率第二位的是阿弗他口腔溃疡，37例患者均有口腔溃疡(%)，与Saadoun提出的98%基本吻合。误诊是因为以首发症状去口腔科就诊，多次就诊无效或者出现皮肤症状后选择再来皮肤科就诊。诊断为阿弗他口腔溃疡的9例患者，后来6例出现了结节性红斑，5例出现了毛囊性丘疹，最后经过沙利度胺等治疗明显好转，经随访后复发率明显降低。

排在第三位的是巩膜炎和眼结膜炎，6例患者也有反复口腔溃疡史而未在意，一直是以为自己饮食、休息不合理而“上火”引起。误诊的原因是眼科医生对于本病的认识不足，后4例出现结节性红斑，3例出现毛囊炎样丘疹而来本科就诊。本组患者中发生生殖溃疡病例为9/37(24.32%)，少于Mendes等提出的57%～93%。

因发生生殖器溃疡就诊的5例患者，2例来自于本科，被误诊为固定性药疹。BD患者的溃疡一般较深且部分会出现血管炎的症状，愈合后会遗留瘢痕，而固定药疹炎症较重，且每次发病都较上一次加重，溃疡较表浅，以糜烂、渗出为主，临床医师仔细询问病史可给予鉴别。泌尿科误诊为复发性生殖器疱疹2例是因为对本病不熟悉，来我科做疱疹病毒检测而确诊。而妇科误诊为外阴溃疡，而胡艳等曾对宫颈及外阴的白塞氏病有过报道，是因治疗效果不好而来我科就诊。1例来自儿内科误诊为过敏性紫癜，1例误诊为多形红斑，均发现输液的针头处有紫癜样皮损，即出现同形反应，询问病史有反复口腔溃疡病史，眼结膜病史，最后给予确诊。1例33岁男性白塞病患者1年前曾因为神经病变住神经内科，头颅MＲI平扫提示脑梗死，治疗后好转出院。患者因双下肢复发红斑、结节伴疼痛来就诊，追问病史，曾有反复口腔溃疡，上次入院前曾出现双下肢的红斑、结节未在意。结合病史及影像学检查，根据国际评分标准，确诊为白塞病引起的神经病变。Davatchi等认为BD易引起静脉炎达到6.6%，严重会引起静脉窦血栓形成。

对于该病的误诊，笔者认为有以下原因：

①本病临床表现多样，涉及各个系统，而且首发症状不尽相同。

②对于本病的诊断，因为没有特异性的血清学诊断，需要综合考虑。

③患者的症状不一而就诊科室不同。

④其他科室医师对于本病认识不充分。

⑤专科医师对于病史的询问不够仔细。

建议临床皮肤科医生减少误诊可从以下几点入手:

①有口腔溃疡应该高度怀疑此病，详细的询问病史及进行辅助检查，包括免疫全套、ESＲ及CPＲ等辅助检查；

②出现结节性红斑首先想到排查此病。

③同时有反复口腔溃疡及结节性红斑的患者除考虑白塞病，还要排查自身免疫性疾病，特别是SLE，本科曾有1例患者长期按白塞病治疗，后来检查免疫全套确诊为SLE；另一老年女性患者开始诊断为白塞病，再次请南京皮肤病研究所会诊为B细胞淋巴瘤合并干燥综合征。只有临床细致反复诊断才能减少对白塞病的误诊或漏诊，同时也不能把别的病误诊为白塞氏病。

注：本文仅作为学术交流，严禁商用，版权归原作者所有，如有侵权请立即与我们联系，我们将及时处理。

ZKKL-舒敏之星是由武汉中科科理光电技术有限公司根据国人皮质特性研发的一种全新的敏感肌肤修复治疗专利产品，经过千例临床认证，舒敏之星在修复皮肤屏障功能、刺激皮肤胶原蛋白新生、恢复皮肤健康状态、直击肌肤敏感根源，及时填补了国内敏感肌肤治疗的空白，将为所有肌肤问题患者带来更为专业的品质医学美肤之旅，开启敏感肌肤修复新时代！

武汉中科科理

武汉中科科理秉承“技精于科，事成于理”的经营理念，不断加强技术和管理创新，持之以恒地为客户提供优质的产品和服务。

专注高端医疗美容设备30年

中科科理-、

官方网址：







































北京最好的治疗白癜风医院
白癜风学术高峰论坛

转载请注明：http://www.lwgongnuan.com/yfzl/11311.html