外用药治疗跖疣这四类药你不可不知

　

跖疣是发生于跖部无毛皮肤的寻常疣，多由HPV-1、3和4型所致，足底受压、摩擦、潮湿和外伤是本病的易感因素。

跖疣皮损最初为角化性小丘疹，表面粗糙，逐渐变大的疣体在压力和摩擦作用下变得坚硬，中心粗糙易出血，可见特征性的出血点或黑点，疣体周围则形成明显的角质环（见图1）。患者行走时可自觉疼痛。

跖疣的临床表现

由于跖部角质层肥厚，各种治疗穿透至表皮深层的能力有限，跖疣治疗尤为困难。

文献报告的治疗手段多达数十种，包括激光、冷冻、温热、光动力疗法以及不同类别的药物，然而没有哪种治疗称得上疗效满意，正印证了那句医学格言：「任何疾病治疗成功的概率与该病的推荐治疗方案数量成反比」。

激光、冷冻或手术等物理治疗在临床上常用，由于治疗痛苦或疗效问题，许多患者无法或不愿接受这些有创治疗，此时，药物治疗为这些患者提供了一种替代选择。

本文总结了英国皮肤科医师协会皮肤疣治疗指南推荐用于跖疣的4类外用药疗法：

破坏性治疗

15%~40%水杨酸（证据水平1+，推荐等级A）

水杨酸通常以火棉胶或聚丙烯酸为溶剂，通过促进表皮细胞剥脱发挥治疗，同时作为一种刺激剂，还可能刺激宿主免疫。

一项研究显示，采用40%水杨酸软膏和每两周一次棉签冷冻治疗13周，跖疣治愈率分别为33%和30%。

杀病毒治疗

甲醛（证据水平3，推荐等级D）

可采用3%~4%的甲醛溶液浸泡治疗跖疣，每日15~20分钟，共8周，但应同时使用润滑剂保护正常皮肤。

在一项开放性研究中，例儿童跖疣患者接受3%甲醛溶液治疗，治愈率高达80%。

戊二醛（证据水平3，推荐等级D）

据报告10%戊二醛治疗跖疣的疗效与水杨酸相同，25例顽固性疣患者接受该治疗，治愈率为72%。

但反复使用戊二醛存在深部组织坏死的风险，尤其是浓度高于10%时。

抗增殖治疗

地蒽酚（证据水平2-）

在一项小型研究中，24例镶嵌型跖疣患者每日外用2%地蒽酚治疗10个月，治愈率为71%。

鬼臼树脂和鬼臼毒素（证据水平3，推荐等级D）

鬼臼毒素通过抑制有丝分裂纺锤体干扰细胞分裂，对正常皮肤和疣体均有影响，高浓度和大面积使用存在系统不良反应的风险。

在一项小型开放性研究中，40例跖疣患者接受25%鬼臼树脂治疗3个月，治愈率为67%。

5-氟尿嘧啶（5-FU）（证据水平2+，推荐等级C）

5-FU抑制DNA合成和基底细胞分裂，治疗手足部病毒疣有效。有报告5%浓度的5-FU乳膏治疗跖疣12周的治愈率为95%，远高于安慰剂组（10%）。

外用免疫治疗

5%咪喹莫特（证据水平3，推荐等级D）

咪喹莫特通过诱导合成α干扰素、肿瘤坏死因子α和白介素-12而刺激炎症反应，已证实了在肛门生殖器疣中的疗效。在治疗跖疣时，一般采用5%咪喹莫特乳膏，每日2次，疗程≤6个月。

接触免疫疗法（证据水平2+，推荐等级C）

二苯环丁烯酮（DPC）或二丁基酯角鲨烯酸（SADBE）接触免疫治疗可诱发疣体超敏反应，引起局部免疫应答。

用法为初始每周2次治疗，逐渐减少至每3周一次，持续3~6个月。2项回顾性研究显示，DPC治疗掌跖病毒疣的治愈率为88%。

结语

综上所述，跖疣是一种常见而治疗困难的皮肤病，在选择治疗方案时应综合考虑客观病情和患者意愿，进行个体化治疗。

有证据显示外用水杨酸、甲醛、戊二醛、地蒽酚、鬼臼毒素、5-FU、咪喹莫特、DPC或SADBE治疗跖疣有效，但应理解这些治疗多数为超说明书用药，有些临床证据有限。

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编辑：费肥肥

责任编辑：汪宇慧投稿邮箱：wangyh

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