头条青霉素过敏的管理要点临床医师必

在一般人群中，青霉素过敏的发生率约为10%，危及生命的青霉素过敏性反应（anaphylacticreactionstopenicillin）发生率为0.02%~0.04，以皮肤出疹最常见。青霉素过敏性反应由免疫球蛋白E（IgE）介导。对于有青霉素过敏史的患者，建议进行皮试，以排除IgE介导的过敏反应。近期发表在ClevelandClinicJournalofMedicine上的一篇文章介绍了疑似IgE介导青霉素过敏的评估方法，重点介绍了青霉素过敏的诊断性检查，还介绍了后续处理方法及青霉素与其他抗生素之间的交叉反应。

有青霉素过敏史患者的评估

临床医师了解药物反应的分类、IgE介导过敏的危险因素以及青霉素过敏的病理生理学，有助于提高对有青霉素过敏史患者的评估。

药物反应的分类

药物不良反应可分类为可预测的反应（A型）和不可预测的反应（B型）。可预测的反应通常呈剂量依赖性，与已知的药物药理学作用相关。不可预测的反应可进一步分类为药物不耐受、药物特应性，药物过敏和假性变态反应。青霉素过敏可表现为格-库二氏超敏反应（见表1）。其中Ⅰ型（速发型，1h内发病）和Ⅳ型（迟发型，数日至数周发病）最常见。

IgE介导过敏的危险因素

超敏反应的危险因素包括频繁或反复应用青霉素和大剂量胃肠外（而非口服）给药。年龄和遗传性过敏症（atopy）并非青霉素过敏的危险因素。然而，遗传性过敏症能够增加更严重青霉素过敏性反应的发生风险，青霉素过敏性反应常发生于20~49岁人群。

青霉素过敏的病理生理学

所有的青霉素具有相同的核环结构（β-内酰胺环和噻唑烷环），但有不同的侧链（R基团）（见图1）。生理条件下，核环结构可被代谢为主要抗原决定簇（青霉噻唑基团）和次要抗原决定簇（青霉素本身、青霉噻唑盐和青霉吡唑酸盐），触发IgE依赖性应答。相似抗生素（氨基青霉素和头孢菌素）产生的速发型过敏反应可由IgE抗体（而非青霉素主要和次要决定簇）介导。

有青霉素过敏史患者常询问的问题

应密切询问患者青霉素过敏既往史和目前情况，并应对患者进行皮肤点刺试验、皮内试验，随后可尝试逐渐增加药物剂量治疗（graded-dosechallenge）或药物脱敏治疗（drugtolerancedesensitization）（见图2）。有青霉素过敏史患者常询问下列问题：（略，需全文PDF，请回复此