认识孕妇皮肤病PUPPP

随着二胎政策的开放，孕妇近来越来越来多，同时门诊中孕妇患皮肤病来就诊也越来越多。

PUPPP：pruriticurticarialpapulesandplaquesofpregnancy,中文翻译为妊娠瘙痒性荨麻疹样丘疹及红斑，是怀孕期间常见的皮肤疾患，发病率在1/-1/之间，大部分发生在初孕妇，于妊娠晚期（平均发病时间35周），偶见产后早期发病。

发病机制

PUPPP的病因不明。有文献报道PUPPP患者怀孕期间体重过度增加，并且多次妊娠者发病率增加。尽管对后一发现目前尚有争论，但最近的一项大样本分析发现，在患病妇女中多次妊娠的发病率要高10倍。因此认为妊娠晚期腹部皮肤快速的牵拉可以导致结缔组织损伤及诱发过敏反应。其他的理论包括与多次妊娠有关的黄体酮水平的增加以及外周嵌合现象，从而促进皮肤血管增加及胶原损伤。

临床特征

发病突然，90%的患者皮损始发于腹部，典型皮损不累及脐周，数日内可对称扩展累及臀部、上肢近端及手背。起始皮损局限于妊娠纹，面部不受累，中、重度瘙痒，表皮剥脱少见，可出现微小水疱，但不会形成大疱。偶尔出现靶形或环形皮损。在产后几周内自然缓解，不会影响到产妇和婴儿的健康。但是通常产妇的最大痛苦是痒，严重的影响睡眠和休息。

PUPPP与其他皮肤病或系统性疾病无已知的相关性。不增加孕妇及胎儿的疾病风险。

鉴别诊断

接触性皮炎

药疹

荨麻疹

病毒疹

妊娠类天疱疮

治疗

由于孕妇的原因，治疗方面有许多顾忌，治疗指导意见主要来自经验及小样本病例研究。大多数患者使用局部强效皮质激素和口服抗组胺药物有效，但是偶有妇女需要系统皮质激素治疗。由于生后7-10天内出现缓解，因此，保守治疗更为合理，包括外用炉甘石洗剂、复方苦参洗剂或者银花、千里光、白花蛇舌草、苦参等熬汤外洗。