自家的孩病了，医生怎么治

承接上文

《医生家的孩病了怎么办》

先给大家报个平安，说了点华药的坏话，目前没有黑衣人上门。

苗苗昨天烧的太高，爷爷奶奶扛不住了。给苗苗肛塞了个退热栓，还好，我猜感觉怪怪的，应该不太难受。至少苗苗没有进入暴走模式。退热，睡觉。

世福素和四季抗病毒口服液已经连喝两天了。今晨是第三天，早晨测体温不烧了，但是脖子有一些小红斑，未在意。继续服药如前两天。

中午，问题来了，红斑明显增多，长了一后背。根据皮疹判断，还是像个幼儿急疹，也就是病毒引起来的疹子。这里最需要鉴别的是病毒疹和药疹的区别。我可以负责任的说，这是皮肤科鉴别的一个难点，别看书上、网上、学术会议上那么多要点，真正能鉴别好的人不多。非皮肤科医生95%是无法鉴别的，剩下5%的非皮肤科医生自成流派，反正我也看不懂。

皮肤科医生里，低年资的鉴别不好，主要是见的少，至少又减少一半。因为鉴别这个疹子是有风险的，我下面会讲，所以有能力鉴别的人又有一半未必想去鉴别。剩下有能力鉴别，又愿意鉴别的人，可能再说出结果的时候又偏于保守，所以做为一般的患者去就诊，对于像我们家孩子这样病史和病情，你得到确诊为病毒疹这个诊断的机会不超过1%，多数都是打个问号，或者就是下个药疹的诊断算了。请看完此文，再回头看一遍这段，我相信你就看懂了。

当然两者鉴别是有一些临床的鉴别要点的，譬如病史、病程、用药史之类的，但是这个并不能最终决定这个诊断的走向。皮疹的鉴别占了很大的权重。

大家似乎对技术贴并不感兴趣，其实也对，因为对同行说技术有时候都未必能交流的很通透更何况和其他专业的人沟通呢，这里我就简单说下。

药疹是对于药物过敏的反应，所以反应在皮疹上是有炎症的，皮疹多数会有轻微水肿，药物的单一成分很纯，所以过敏反应剧烈，往往伴随瘙痒，皮疹可以表现为多种形态，但是以一种形态为主，表现为分布均匀，大小基本一致的全身状态。由于炎症的浸润，皮疹可能会略微突起，疹间皮肤也会有一定的水肿。起疹时间比较急，全身出疹往往同起同落。多数不伴粘膜症状，但是皮肤和粘膜交界处可能反应剧烈些，这句是题外话，这涉及多形红斑和多形红斑型药疹的鉴别。

那么病毒疹则不然。他对于皮疹的炎症是很轻微的，多数不高出皮面，也不水肿，疹间皮肤也是正常的。由于变态反应主要是针对病毒的代谢产物，所以过敏反应没那么剧烈。瘙痒也不明显。皮疹表现为多种形态，多数为红斑、丘疹，甚至是丘疱疹，这种复合皮疹。分布上也不均匀，这一撮，那一片的；躯干往往皮疹多，四肢少，且出现时相上也不同步，多数为头面部先出，进而躯干，最后四肢。消退有时候会同时消退，有时候磨磨叽叽，有时候还会遗留色素沉着。粘膜是可以受累出现糜烂，丘疹、水疱的。

回到苗苗的病情里，苗苗发热3天，口服药物两天，昨夜用药后未反复发热，且逐步出现如上皮疹，那么他的诊断存在以下几种情况。

第一是药疹，不要以为看了皮疹的鉴别，看了看百度看了看书，就明白这病应该怎么看了。我告诉你复杂着呢。有时候，看病人就是莫可名状，前前后后仔仔细细看完，他就像是个什么病，然而说又说的不是那么清楚明白。因为见得病人多了，他们之间有些细微东西存在某种联系，而这种联系真的很难用总结性的语言去描述，也可能是我水平不够哈。所以，目前并不能除外是药疹。药疹的表现形式多种多样，只要是有用药史，有皮疹，都应该高度怀疑药疹，药疹重了是可以出人命的。而且有药疹嫌疑了，再继续用药，那么就属于继发的医源性损害，是要担责任，吃官司的。这里诊断药疹，没有人会说你错。相反你敢除外药疹，那么继续用药而出现的事故，这个锅你跑不了。

第二是下病毒疹的诊断，我当然倾向于这个诊断。以我作为皮肤科医生的经验来看，极大的概率就是病毒疹。当然下了病毒疹的诊断，自然就是除外，也就是不考虑药疹的诊断了。

医院，医院的医生看这样的患儿，一般会把两个诊断都下了，或者哪个也不下，表示无法鉴别，医院吧，这个球我不踢总可以把。处理上当然是先建议停用所有的药物，医院或者上级领导来鉴别。这个处理没毛病，圆滑的可以。

就苗苗是我丫头来看，我就直接下病毒疹的诊断了。医院，苗苗是别人家孩子正常就诊的话，我恐怕，还是两个诊断都加上，最稳妥。你如果说是病毒疹的话，家属最常见的反应是他吃药，不会是药物过敏吧。要是药物过敏的话，我可提醒你了啊。如果是药物过敏的话，你负责啊。现在的孩子多精贵，再加上现在这医患关系，万万一一出点啥事，为了4元的就诊费被讹上了，或者搭上下半辈子，或者被人一顿胖揍都是有可能的。

每一个医生都在战战兢兢的执业，患者说的每一句话，我都理解你的心情，但是你每一句对我的怀疑，或者疑问，你也要理解我躲避风险的本能。对于苗苗的情况，除非是极其无知的老百姓，或者是对医生极度信任的患者或者是自己人（你懂的），我可能才会下单纯病毒疹的诊断。否则的话，就是把自己暴露在巨大的风险和不确定性之中。

在美国当医生，权威是不容置疑的，医生主要靠医生团体自律和规范，同时患者对医生都是深信不疑的。当然诊断所面临的风险就和中国有本质的区别，在中国有时候清楚。。。也要装的模糊一点。中国当下的医生，活的够久就是成功，都别吹牛了。

另外谁也别说美国、英国的医生有多牛，这么啦，那么啦的。其实他们也就那样，水平未必就比国人的医生强，真到中国来，就中国这患者，分分钟教他做人。中国向往的那种美国式的医疗，你真去体验一把就知道了，真是谁用谁知道。

同学求你件事，别叫救护车。。。。

诊断说那么半天，原因是诊断是治疗的依据，诊断不定怎么给治疗。那么苗苗是我家孩，责任我付，应该是我付，也必须是我付。所以病毒疹没问题。从病程上看，热退疹出，大概率是幼儿急疹。那么处理上就没有必要把之前的药物因为过敏而都停掉。

这时我又会面临治疗上的一个抉择，既然是病毒疹，那么吃了两天的抗生素是不是要停掉。在苗苗发烧的第二天下午，我们带她查了一个血常规，中性比例是偏高的，提示有可能合并细菌感染。虽然目前只确定了存在病毒感染，但是在病毒感染期间，患儿的抵抗力是低的，非常有可能合并细菌感染。这时候如果停掉世福素，接下来，她要是开始咳嗽咳痰我就会非常被动，如果任由炎症发展，甚至下行就可能引起下呼吸道感染进而引起肺炎，这样还要重新吃上抗生素。但是，因为抗生素中断了治疗，前面的两天就白吃了，抗生素治疗的疗程会变得更长。如果继续吃够5天一个短疗程呢，已经吃了两天再吃三天可能是多余，可能是麻烦，但是可以最大的机会减少苗苗细菌感染的风险。

还是那句话这个药不是个好东西，但是该吃的时候就别犹豫，既然吃上了，那就足量吃够疗程。对于苗苗来讲，继续口服抗生素到5天，可能对她来讲最有利。已经都吃了两天抗生素了，再多吃那3天抗生素能有多大的害处？

至此，诊断上是幼儿急疹，处理上是继续口服世福素和四季抗病毒口服液到5个足日。

自己的孩可以冒着风险排除药疹，然后根据经验选择继续口服抗生素，而不是根据诊断停止抗细菌治疗。

如果是别人家孩，药疹的帽子我可不敢丢，如果用药后皮疹加重，人家还不和我拼命？既然不是细菌感染，你还让患儿继续口服抗生素，这抗生素的害处有多大，你不清楚？

所以在中国当下，把患者当亲人是不可能完成的任务，因为医生给你出的是诊断和治疗的策略，帮你衡量的治疗的风险和收益。责任该谁承担就是谁承担。

如果你不想承担责任，医生当然也不想，中国社会在当下法律意识不断完善的今天，如果不把医生好好的保护起来，那么你得到的那个诊断和治疗，

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一定是最安全，最稳妥的

而不一定是最对的那个选项。

还是希望苗苗能赶紧痊愈。也希望大家能从我给自己家孩子看病的分享上看到，

一个医疗策略是极其复杂的，是权衡再三的选择，一点也不简单。