儿童常见病毒性皮疹的临床特征与诊疗思路

水痘：按临床表现，属于水疱型；按病毒特点，属DNA病毒-小疱疹病毒-水痘-带状疱疹病毒所致。前驱期较短，不超过24小时即出疹。皮疹先发于躯干，渐波及头面部和四肢，呈向心性分布。初为红色针尖大小的斑疹，后迅速成丘疹，数小时后即为绿豆大小的水疱，可为椭圆形，疱壁薄易破，2-3天干燥结痂，以后痂脱而愈，病程2周。在儿科中可见的异型有大疱型水痘及新生儿水痘。偶尔发生少见的并发症有水痘脑炎、肺炎、急性脑病等。

麻疹：按病毒种类属于RNA病毒-付粘液病毒-麻疹病毒引起，多见于5岁以下儿童，潜伏期9-11天，前驱期通常3天左右，热度上升，卡他症状明显。发疹的部位从耳后-面颈-胸背部-四肢，疹子的形态是玫瑰色斑疹或丘疹，疹间可见正常皮肤。还可有内疹出现，那就是发病1-2天后在颊粘膜发生koplik斑。常合并支气管肺炎、喉炎、肠炎、脑炎、心功能不全等，病程10-14天。

风疹：属于小DNA风疹病毒引起，多发于幼儿，潜伏期5-20天，发病前可有轻度发热，发疹情况从面部-躯干-四肢，疹形为淡红色斑疹或丘疹，内疹表现为软腭斑疹或瘀点，合并颈及枕后淋巴结肿大。孕妇如患病可致胎儿畸形。

幼儿急疹：冬春季小流行，可能由病毒（柯萨奇病毒）所致，又称婴儿玫瑰疹，或称第六病。多见6个月-2岁，潜伏期10-15天，无前驱症状，常突发高热，体温上升至39-40度，3-5天体温骤退时出疹，先发生颈部-躯干-上肢下腿-面部。疹形为玫瑰红色斑丘疹，无内疹。合并有颈，枕后淋巴结肿大，偶有中耳炎和支气管炎。

手-足-口症：引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最为常见。多为接触感染和飞沫传播患病。好发于学龄前儿童，尤以1-2岁婴幼儿最多，发病以4-9月为主，可引起小范围流行，潜伏期4-7天，一般全身症状较轻，发疹前可有微热，头痛，咽峽炎、食欲不振、腹泻等症状。发疹特点是指（趾）背面及侧缘、包括臀部出现水疱，口腔的硬腭、颊部齿龈及舌部出现疼痛性水疱，呈米粒至碗豆大小，半球状或椭圆形，疱壁薄，内容清，呈珠白色。水疱数目不多，但亦可见50个以上。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等要引起警惕。一般病程约7-10天，很少复发。

传染性软疣：由痘病毒中传染性软疣病毒引起，潜伏期14-50天，其特点是皮肤上出现发生腊样光泽的小丘疹，顶端凹陷，能挤出乳酪状软小体。数目不等，不融合，一般6-9个月可消退，但也有持续几年者。

临床上常见的急性发疹性疾病包括：病毒引起的如风疹、麻疹、幼儿急疹、传染性红斑；细菌引起的有猩红热；药疹等，对于急性发疹性皮肤病的诊断思路参考如下：

年龄2岁以内的要考虑幼儿急疹，儿童患者要考虑风疹、麻疹、传染性红斑以及猩红热，青年患者主要考虑风疹、药疹及麻疹。成人患者药疹。

询问病史首先应询问患者传染病患者的接触史、服药史；了解发病前的前驱症状及其时间、性质。了解患者有无发热以及发热程度；发热持续时间是否伴有呼吸道症状；先出现皮疹后发烧还是先发热后出皮疹。

先出现高热者要考虑是麻疹、幼儿急疹及猩红热。麻疹及幼儿急疹的高热常持续3-5天，猩红热的高热持续1天。麻疹常伴有明显的卡他症状，猩红热则伴有明显咽痛。

先出现皮疹，在皮疹加重后才发烧考虑药疹。药疹尚有服药史。幼儿急疹的特点是热退后疹出。

体格检查

观察病人的一般情况，麻疹及猩红热患者的一般情况较差；发疹型药疹的患者一般情况较好。检查颈部和枕部淋巴结，风疹、麻疹、幼儿急疹均有淋巴结肿大；而药疹常无淋巴结肿大。检查口腔黏膜及咽部，麻疹可见颊粘膜的柯氏斑；风疹可见软腭斑疹或者瘀点；猩红热可见扁桃体红肿及杨梅舌。

皮疹特点风疹皮损为淡红色，稀疏分布于全身；麻疹皮疹为鲜红色指暗红色，泛发于全身，面部皮疹较明显；传染性性红斑皮疹为玫瑰色水肿性红斑，先出现于面颊，蝶形分布；猩红热皮疹为弥漫性细小密集的红斑，皮肤皱褶处皮疹更密集，口周有苍白圈。

处理病毒性发疹主要给予休息、对症治疗，隔离患者。猩红热给予青霉素治疗，隔离患者。药疹处理原则是停用一切可疑药物，多饮水或者静脉输液以促进体内药物排泄，轻者给予抗组胺药物，重者家用皮质类固醇。

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