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十七年磨一剑的吴鞠通，留下的这颗药丸
文章来源：固定性药疹 发布时间:2018-5-13 22:05:27 点击数： 次
芸菱有话说
前段时间，听槲寄生说起在CCU遇到的一位病人，突发急性脑梗塞，用西药对症治疗的同时，联合使用中成药安宫牛黄丸，很大程度上减少了脑梗的后遗症。这让芸菱惊叹安宫牛黄丸巨大的作用背后，想了解关于它的更多知识，于是便有了下面这篇文章。
今天的文章，仍然从一则故事说起。
刘海若
年5月10日，香港凤凰卫视新闻节目女主播刘海若在英国伦敦火车脱轨事故中全身多处重伤，陷入深度昏迷，医院经历了四次大手术以及各种抢救手段后，刘海若仍未苏醒。6月8日下午，刘海医院重症特护病房。她的病情十分凶险，入住的第一个月内陆续三次高烧，几乎对所有抗生素都出现了耐药。
最终，抢救小组停用所有抗生素，完全使用中药和物理降温。7月26日，刘海若终于睁开了眼睛。据主治医师介绍，刘海若治疗期间一共使用过7粒安宫牛黄丸，她的苏醒，离不开安宫牛黄丸。
安宫牛黄丸的前世今生
“安宫牛黄丸”的发明人便是鼎鼎有名的温病四大家之一吴塘（字鞠通），著有《温病条辨》一书。
吴鞠通，清乾隆年间生人，出生于江苏淮安一个书香之家。19岁时，父亲因病早逝，吴鞠通深愧“父病不知医，尚复何颜立天地”。于是他开始遍览方书，刻苦研读，“弃举子之业，而专事方术”。在此期间，对吴鞠通影响最大的莫过于吴又可、叶天士，他继承前人温病的思想，首先提出九种温病，创立三焦辨证，总结温病治疗原则，有效方剂及危险阶段的药物使用。
“十七年磨一剑”的吴鞠通“怀救世之心，秉超悟之哲”，终于在乾隆五十八年（年）大显身手。是年京城流行瘟疫，死在庸医手中的人不计其数，吴鞠通运用所学，创制“药丸”治病救人，在危重病人中救活了几十人，从此声名大振。
据说，这药丸便是安宫牛黄丸。
这个属于名贵药材的“奢华”配方，在丸药外还有金箔覆盖，能保存数十年而药性不散，且整个制作工艺非常复杂。
真正将安宫牛黄丸推陈出新的是乐家第十一世传人乐平泉。乐平泉在制药业是名副其实的行家里手，他研究前人医书，开拓了数百个新品种。同治八年(年)，在乐平泉修订的《同仁堂传统配本》中，首列瘟疫门，而安宫牛黄丸是瘟疫门首药。
年，北京同仁堂获得了生产药典方安宫牛黄丸的药品批准文号。在此期间，同仁堂安宫牛黄丸一直按传统制作技艺生产，有文字记载的传承至今已有年历史，安宫牛黄丸的组方也经历了几番变化。
年，卫生部下发了“关于对原处方含有犀牛角和虎骨的中成药改变成分和更改名称等有关问题的通知”，全面禁止了犀牛角及虎骨在国内的使用，安宫牛黄丸中的犀角也随之由水牛角成分替代。此外，牛黄作为安宫牛黄丸的主要原料之一，也经历了从天然牛黄到人工牛黄的转变。由于天然牛黄资源稀缺，早已不能满足需求，近年来逐渐被人工牛黄所替代，但同仁堂炮制的安宫牛黄丸则一直沿用传统工艺，仍采用天然牛黄。
同犀牛角如出一辙的是麝香，北京同仁堂生产的安宫牛黄丸等品种可以使用天然麝香，而目前国家也仅批准同仁堂生产的安宫牛黄丸使用天然靡香入药。
对了，同仁堂没有给芸菱一分钱的宣传费。
安宫牛黄丸方解
吴鞠通《温病条辨》中有如下记载：“安宫牛黄丸方，牛黄一两、郁金一两、犀角一两、黄连一两、朱砂一两、梅片二钱五分、靡香二钱五分、真珠五钱、山栀一两、雄黄一两、金箔衣、黄芩一两。上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知再服半丸。”
书中，吴鞠通还给出了详细方解。
“此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。郁金草之香，梅片木之香(按冰片，洋外老杉木浸成，近世以樟脑打成伪之，樟脑发水中之火，为害甚大，断不可用)，雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体、泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也。”
学霸吴鞠通讲的太高深了，听芸菱给你简单概括。
安宫牛黄丸为温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽清窍之证而设。本方应用要点，牢记以下几条：
★在病位为心包（心）
★在病性为热
★在病症为神昏（高热烦躁、神昏谵语、口干舌燥、二便不通、舌质红、脉实有力等）
★在急缓为急，在浅深为深，在轻重为重
一句话，即本方主要治疗温病热入心包之神昏等重症。
其中病位、病性最为关键，决定了后面的条件。热邪扰心，而心主神明，心包代心受邪，故而症状一定是神志方面。心为君主之官，故而病急病深病重。需要说明的是：谵语、舌蹇、肢厥、小便不通等均是神昏中出现的，不一一列举。神不使，则一切功能废。故而上面把神昏作为代表指出。
那么，知道了如何使用，还有一点必须要知道的就是使用禁忌证。临床遇到以下几种情况要禁用或慎用：
★非本方主治病症不能使用。比如不是需要“凉开”而是需要“温开”时不可使用。因为本方所治疾病病性为热。
★肝肾功能下降的患者要慎用。朱砂是安宫牛黄丸的主要成分之一，而硫化汞是是朱砂的主要成分，其比例大致为含汞占总成分的86.2%，硫占13.8%，因此，朱砂或含朱砂成分的中药不宜长期服用或过量服用以免出现汞中毒，并因中毒导致病情加剧，一旦发现患者出现中毒症状要及时送医救治，以免发生危险。
★与某些药物不可同时服用，以免降低本品疗效或引发中毒。安宫牛黄丸中含雄黄，与亚硝盐类、亚铁盐类同服会降低其原有疗效；与硝酸盐、硫酸盐类同服，会氧化雄黄中的硫化砷，产生毒性，因此要特别注意合用后会产生副作用的药物，慎重使用。
安宫牛黄丸的临床应用
1.脑血管疾病
凡中风属于中脏腑阳闭患者，证属痰火内盛，痰热瘀结不解，腑气不通者，可用安宫牛黄丸清热开窍，还可加用大黄粉3g服用，以助通腑泄热排出积粪，大便通畅，气机宣达，促使痰化、热清、瘀消，病情方可转危为安。在脑血管病的急性期，加用安宫牛黄丸可使疗效提高，死亡率下降，清醒时程缩短，很大程度上减少脑血管病引发的严重后遗症。
2.传染性疾病
多年来，安宫牛黄丸广泛运用于脑炎、乙型流脑等致高热神昏的疾病，相关报道也较多。有医师采用安宫牛黄丸治疗流行性出血热（EHF）的发热期患者，经对照观察表明，能改善EHF的临床症状，缩短发热期，提高越期率，促进肝、肾和血液功能的恢复，减少并发症的发生。
3.儿科疾病
安宫牛黄丸具有开窍醒神、清热解毒的功效，西医药理表明该药可解热、抗炎、抗感染、镇静抗惊厥等，可以广泛用于儿科以“痰、热、惊、厥”为主要症状的上感、扁桃体炎、肺炎、哮喘、急性肾炎、癫痫、川崎病、败血症等多种疾病。有医生将其用于治疗新生儿黄疸，在患儿出现神昏、抽搐时给予安宫牛黄丸以清热凉营，熄风开窍，疗效较好。
4.外伤疾病
外伤疾病如急性重型颅脑损伤，手术后神志昏迷，证属瘀热内闭者，可取安宫牛黄丸醒脑、开窍、清热。外伤后体内多伴有瘀血，还可酌情配合三七粉祛瘀，三七粉既能止血又能祛瘀，既能祛瘀血而又能生新血，对中枢神经系统有镇静和镇痛作用。
5.皮肤科疾病
有报道安宫牛黄丸可用于治疗重症多形红斑药疹、红皮病型银屑病等，该类皮肤病多病情凶险，可致死亡。总体而言，病机多为邪热入血，燔灼阴津，气阴两伤，治宜滋阴生津、清热解毒。急则治其标，可予安宫牛黄丸清热开窍控制病情以争取治疗时间。
在临床中,安宫牛黄丸不仅对热(火)毒炽盛伴有神昏者可用，对神识清楚甚至无发热者，只要辨证属热（火）炽盛也可投之。以安宫牛黄丸治疗疑难杂症，在病机方面都突出一个“热”字，以有是证用是方，中病即止为宗旨。但安宫牛黄丸毕竟为急则治标之品，在皮肤科用安宫牛黄丸救治危重病人时，为适应复杂病情和控制病情的变化，应适当配合其他药物和治疗措施，并以它药善其后。
此外，安宫牛黄丸还可用于中毒性菌痢、恶性组织增生、精神类疾病、尿毒症、传染性单核细胞增多症、急性淋巴细胞性白血病、紫癜、胰腺炎等。无论何种疾病，作为中医人，应始终不忘中医辨证论治的思维，牢记安宫牛黄丸的主治证型，即“温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽清窍”，遇到高热、神昏、谵语、口舌干燥、二便不通等，需要开窍醒神、清热解毒者均可一试。
非中医专业医师，请勿试药。
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