痛风该怎么降尿酸美国指南说得最清楚，

来自美国国民健康与营养调查（NHANES）的数据显示，美国民众的痛风患病率由到年的2.64%上升到了到年的3.76%。为了规范痛风和高尿酸血症的治疗，美国风湿病协会（ACR）在循证研究的基础上，结合文献分析、专家讨论，于年形成并发布了"ACR痛风诊疗指南"。

和其他地区的痛风指南相比，ACR指南在痛风降尿酸药物的选择、用量和注意事项方面描述得更为详尽。接下来，我们将列出ACR指南中的这一部分内容，供大家参考。

1、黄嘌呤氧化酶抑制药别嘌醇和非布司他是首选的降尿酸药物，苯溴马隆并没有得到推荐。这是因为，在美国出现过苯溴马隆导致的严重肝功能衰竭，该药已被美国FDA责令撤市，然而在其他一些国家，并没有出现这一严重不良反应，可能与特定的种族有关。

别嘌醇的起始剂量不应超过毫克每天，中、重度慢性肾病患者应该从更小的剂量（50毫克每天）开始，然后逐渐增加剂量，直至找到合适的维持剂量。维持剂量可以超过别嘌醇推荐的标准剂量（毫克每天），甚至在慢性肾病患者中也可以超过此剂量。对于服用剂量大于毫克每天的患者，应该注意瘙痒、皮疹和肝酶的升高，这样可以尽早发现别嘌醇的副作用（即严重药疹）。

对于特定的人群，比如韩国裔，同时有3级以上的慢性肾病；所有中国汉族人、泰国裔，因为HLA-B*阳性率高（HLA-B*是别嘌醇引起严重药疹反应的高风险基因），发生别嘌醇相关的严重过敏性药疹危险性增高，他们在使用别嘌醇前，应该先进行HLA-B*基因的快速PCR检测，阳性者则不推荐服用。

2、如果单一的黄嘌呤氧化酶抑制药在增加到适当剂量后，仍不能达到治疗目标（血尿酸达标），可以联合使用一个促进尿酸排泄的药物。这些药物包括美国市场上可以得到的丙磺舒、非诺贝特、氯沙坦，但不包括苯溴马隆和苯磺唑酮。

3、对于严重的痛风患者，如果对传统的降尿酸治疗耐药或者不能耐受，可以使用尿酸氧化酶（比如普瑞凯希）治疗，但是用药周期多长合适，目前还缺乏共识。在痛风患者中，为了预防心血管疾病危害而服用小剂量阿司匹林（可能会升高血酸水平）者，不要求停止服用。

4、对于2到5级的肾病患者，或者终末期的肾病患者，如果有过痛风发作，目前有高尿酸血症，就应该进行降尿酸治疗；对于肾功能不全的评估，Ccr（内生肌酐清除率）比血肌酐更重要；由于没有非布司他对4级或4级以上慢性肾病患者用药安全性的资料，可以用丙磺舒作为一线药物；对于Ccr小于50毫升每分钟者，不推荐单独采用丙磺舒作为一线药物。

5、ACR指南中，对于降尿酸过程中的预防用药选择较多，疗程也较为明确。口服小剂量秋水仙碱和非甾体抗炎药是预防痛风发作（溶晶之痛）的一线药物。在开始降尿酸药物治疗时，首选秋水仙碱0.5毫克每日一次或每日两次，或者服用小剂量萘普生毫克每日两次，并合用质子泵抑制药。上述药物无效时，可以采用小剂量糖皮质激素，比如沷尼松不超过10毫克每天。

对于有痛风活动征象者，预防用药应持续6个月。痛风活动征象包括：A、体检发现痛风石；B、近期急性痛风发作；C、慢性痛风性关节炎和（或）血尿酸未能达标者。或者对于降尿酸治疗的患者，持续用药至血尿酸达标后3个月（无痛风石者）或6个月（有痛风石者）。

小结一下：中国人和美国人在体重、体质等方面都存在差异，因此在用药推荐（药物种类和剂量）上也会存在一些差异。总的来说，痛风防治的任何用药，都需要结合自身病情、药物耐受性、经济情况等多方面综合权衡，而且任何药物都有利弊，贵药≠好药，合适的才是最好的（即体现个性化精准用药原则）。

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