麻黄细辛附子汤合五苓散加减治疗牙痛伴药疹

赵某，女，58岁，云南省昆明市人，年5月就诊。

牙龈肿痛2周，药物性皮疹3天。

患者既往有甲亢病史，医院治疗，转为甲减，长期服用治疗甲亢、甲减的西药。此次于2周前发作牙龈肿痛，自服“消炎药”、“清火药”无好转。

5天前就诊于私人诊所，予静脉滴注头孢噻肟钠、甲硝唑抗炎治疗两天，牙龈肿痛无好转，反而出现药物过敏，全身长皮疹、瘙痒，口服抗过敏药无效，遂来云南中医学院门诊部到我处就诊。

刻诊：神差，行动迟缓，家属扶入诊断室，语低声微，满脸浮肿，双目难睁，牙龈肿痛，全身散在粉红色药疹。舌质紫黯，舌体胖大有齿痕，舌苔白滑，右脉沉细无力，左脉沉细而滑。

辨证考虑：阴寒内盛，虚阳上浮，水饮停聚。方拟麻黄细辛附子汤合五苓散加减：

制附片（先煎）15g，生麻黄8g，北细辛6g，茯苓20g，泽泻20g，猪苓10g，桂枝15g，炒白术12g，肉桂6g，川牛膝12g，砂仁（打破后下）10g，骨碎补15g，紫草15g，玄参12g，白芷15g，炙甘草6g。

3剂，水煎服，两日一剂。

患者服药三剂，一周后复诊，牙龈肿痛痊愈，满脸浮肿亦霍然消退，全身药疹消散，唯剩右前臂稀疏几处皮疹。续以上方加减三剂善后。

按：

患者既往有甲亢病史，后西医治疗转为甲减，长期服用治疗甲亢、甲减的药物，伤及阳气，以致虚阳浮越于上，阳虚阴盛，发为牙龈肿痛。

证属阳虚，故服“清火药”无效。

又因药物过敏，药毒蕴积体内，更伤阳气，真阳耗伤，风邪、水饮、阴邪泛滥，发为药疹、浮肿。证属阳虚阴盛，故以麻黄细辛附子汤合五苓散加减。

方中制附片、肉桂、骨碎补温阳补火消阴，五苓散、白芷、北细辛化气行水、疏风散邪，川牛膝、肉桂引火下行，砂仁回纳阳气，紫草、玄参清血中药毒。

诸药合用，浮阳归元、阴邪水饮消散，故病情消退。

作者简介

汪剑（-），男，四川峨眉人，博士，在站博士后，副教授，硕士生导师。毕业于成都中医药大学。中国中医科学院在站博士后。现任云南中医学院中医基础理论与医史文献教研室主任。任教于云南中医学院，主讲《中医各家学说》等课程。坐诊于云南中医学院门诊部，主诊中医内科、中医儿科、中医妇科。以发扬扶阳学派郑钦安扶阳心法、易水学派李东垣脾胃学说，并结合伤寒六经辨证为临证特色，擅长运用扶阳法、理脾法治疗临床疑难病证。

坐诊地点：云南中医学院门诊部（昆明市尚义街与白塔路交界处）。周二、周四晚上，周日上午、下午。

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