确定致癌物三氯乙烯的危害

文章来源：固定性药疹发布时间:2017-9-15 18:48:55 点击数：次

作者｜若一

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三氯乙烯

（Trichloroethylene,TCE）

工业常用的清洗剂之一，是一种无色易挥发液体，难溶于水，但可溶于醇、醚等有机溶剂。TCE广泛应用于电路板清洗、金属表面的去污清洁、衣服干洗，以及用于印刷油墨、粘合剂、斑点去污剂等。

CAS79-01-6危害因素分类目录有GBZ2.1限值PC-TWA=30mg/m3分类G1Ca可导致的职业病三氯乙烯中毒，三氯乙烯药疹样皮炎美国限值OHSAPELTWAppm；Cppm；ppm(任何2h内5min最大峰值)ACGIHTWA10ppmSTEL25ppmIDLH0ppm接触途径呼吸道、胃肠道、皮肤、眼睛直接接触

年仅27岁的湖北咸宁人章力平，在长安厦岗一家电镀厂打工仅20余天，发生三氯乙烯中毒，在经历4个多月的全身溃烂等病痛折磨后死亡。

44岁的湖北黄冈人尹治国，11年前也是在电镀厂工作了20多天后，就患上“三氯乙烯药疹样皮炎”。

在深圳关外一家手机厂打工的苏女士，平时工作需要用三氯乙烯来清洗手机屏幕，近一个月后，她开始变得“面目全非”，全身皮肤糜烂，肝功能严重受损。医院接受救治，近日终于康复出院。由于病发时全身皮肤都坏死，救治后，她相当于全身“换”了一层皮。

年仅30多岁的他曾是一个帅小伙，但在东莞一家电镀公司工作一个月后，却因“三氯乙烯中毒”变成了白发、白须、白眉。“中毒之前曾经谈了一个女朋友，本来准备结婚了，但是后来见我变得比她父亲还老，马上就跟我分手了。尹某当时在电镀企业的主要工作是用化学物品三氯乙烯清洗电镀零配件，入厂一个月后身上起了很多红色疱疹，又痒又疼，后来连眼睛都睁不开了。3年9月，企业将他送到医院，被诊断为“三氯乙烯致药疹样皮炎”。

病例资料

患者黄某，男，32岁，于4年5月28日进入深圳某五金制品厂从事清洗工作。在4年7月4日该患者因“右上腹不适10d、皮疹8d、巩膜黄染5d”医院。入院时患者自述10天前开始出现头痛、恶心、呕吐、咳嗽、右上腹疼痛，自以为是感冒而在个体诊所按感冒治疗，随后皮肤骚痒并出现皮疹，食欲下降，巩膜黄染，发烧。入院时查体：T36.8℃，P84次/min，R20次/min，BP/70mmHg；面部和躯干及四肢皮肤弥漫性潮红、红斑、丘疹，双眼睑红肿，结膜充血，巩膜轻度黄染，嘴唇与口腔粘膜糜烂渗血；心肺听诊无异常，肝区叩痛，脾肋下未扪及。实验室检查：WBC18.4×/L，Hbg/L，血小板46×/L，ALTU/L，AST.7U/L，T-BILμmol/L，总蛋白56g/L，白蛋白38g/L，球蛋白18g/L。入院3d后患者病情加重，发生肺部感染，肝肿大，经采用抗感染治疗无效，4年7月9日患者昏迷，后因呼吸心跳停止而死亡。

现场职业卫生学调查与检测

患者所在的公司主要生产五金制品，为使产品表面保持清洁光亮，都要将产品进行清洗。清洗车间面积大约m2，有两排清洗槽，槽内盛有清洗液，工人将五金制品放入清洗液内侵泡清洗。清洗车间主要靠打开窗户通风，清洗槽上方没有抽风排毒设施，工人操作时未戴橡胶手套和防毒口罩。对清洗车间空气进行三氯乙烯检测，3个测定点三氯乙烯分别为15、24和mg/m3。我国职业卫生标准《工作场所有害因素职业接触限值（GBZ2-2）》规定三氯乙烯的短时接触限值（PC-STEL）是60mg/m3，因此3个检测点中1个点超标。

个人防护和卫生设施(PersonalProtection/Sanitation)

皮肤：穿戴合适的个人防护服，防止皮肤直接接触。

眼睛：佩戴合适的眼部防护用品，防止眼睛直接接触。

清洗皮肤：当皮肤受到污染时，应立即清洗污染的皮肤。

脱除：如果工作服被弄湿或受到了明显的污染，应该立即脱除并妥善处置。

更换：对于班后的衣服的更换需要没有特殊建议。

配备：在劳动者可能接触化学物质的作业场所，无论是否需要使用眼部防护用品，都应配备眼冲洗设备。在紧靠有可能接触化学物质的工作场所，应配备快速冲淋身体的设备以应急使用。[注：这些设备应能够提供足量水或流动水，以将可能接触的身体任何部位上的该化学物质除去。实际配备适宜的快速冲淋设备取决于工作场所的具体条件。在某些情况下，必须及时进行大流量淋浴，而其他情况下只需要用一个水槽或软管供水就足够了。

2急救

眼睛：如眼睛直接接触了化学物质，要立即用大量水冲洗（灌洗）眼睛，冲洗时不时翻开上下眼睑，并立即就医。

皮肤：如果该化学物质直接接触皮肤，迅速用肥皂和水冲洗污染皮肤。若该化学物渗透进衣服，要迅速将衣服脱除，用肥皂和水清洗皮肤，并迅速就医。

呼吸：如果接触者吸入大量该化学物质，立即将接触者移至新鲜空气处。如果呼吸停止，要进行人工呼吸，注意保暖和休息。尽快就医。

吞入：如果吞入该化学物质，应立即就医。

3对呼吸器选择的建议：NIOSH

高于NIOSHREL的浓度；或当没有REL时，任何可以检测到的浓度：

任何压力需气式或正压携气式呼吸器，配全面罩。指定防护因数=10,。

任何压力需气式或正压供气式呼吸器，配全面罩，配压力需气式或正压携气式辅助呼吸器。指定防护因数=10,。

逃生：

任何空气过滤式全面罩呼吸器（防毒面具），配下颌式、前置式或背置式有机蒸气滤毒罐。指定防护因数=50。

任何适合逃生的携气式呼吸器。