5ik4考点分享执业篇口腔黏膜变态

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口腔黏膜变态反应性疾病

本单元内容较少，出题亦不多，只需掌握血管神经性水肿和药物过敏性口炎这两个疾病的临床表现。适当了解其他内容。

一、血管神经性水肿

1．病因

Ⅰ型变态反应（、），特点突发局限性水肿，亦消退迅速。食物（鱼虾）、药物（如磺胺）、感染（细菌或病灶）、精神因素（如情绪激动）、物理因素（如寒冷刺激）等诱发因素或家族性遗传。

2．临床表现

好发于头面部疏松结缔组织处。初患处皮肤黏膜瘙痒、灼痛，随之肿胀，界限不清，按之较韧有弹性。以口唇部最为多见，水肿可在十几分钟内形成，表面光亮如蜡。数小时或1～2d消退，不留痕迹，但可复发。

3．诊断及鉴别诊断

（1）诊断：

根据临床表现特点作出诊断（突发、局限性水肿、疏松结缔组织好发、痒、可消退、可复发）。

（2）鉴别诊断：颌面部蜂窝织炎：

多为牙源性感染，伴全身症状，肿胀发生缓慢，有凹性水肿，不会自行消退，抗生素有效。

4．治疗

（1）明确并隔离过敏原。

（2）症状轻微可不予药物治疗。

（3）症状严重、体征广泛者皮下注射0.1%肾上腺素0.25～0.5ml。

（4）有感染疾病患者，控制感染，去除病灶。

二、药物过敏性口炎

1．病因

过敏体质者使用药物引起。

2．临床表现　

有一定潜伏期，初次用药一般4～20d（平均7～8d）发病，再发则在10h左右即可发病。但也可发生于用药数分钟内，为速发型变态反应。

口腔：

可单发于口腔黏膜，也可伴有皮肤病损。口腔多见于唇、颊、舌的前2/3及上腭。黏膜烧灼痛，红肿、红斑、起疱及大面积糜烂、渗出多。形成灰黄色假膜。易出血，结黑色痂，张口受限，疼痛，局部淋巴结肿大。

皮肤：

有红斑、疱疹及丘疹等病变，典型的称虹膜红斑。局部淋巴结肿大、压痛。病损一般10d消退，会有色素沉着。

若病损在同一部位反复发生，称固定性药疹。

严重者发生全身广泛性大疱，累及体窍黏膜与内脏，称中毒性表皮坏死松解，亦称莱氏综合征。

3．诊断及鉴别诊断

（1）发病前用药史，两者时间有因果关系。

（2）突然发生急性炎症并有上述临床表现。

（3）停用可疑致敏药物后，病损很快愈合。

4．治疗

（1）找出可疑药物，并立即停用。

（2）给予抗组胺药，减少过敏症状。

（3）10%葡萄糖酸钙加维生素C静脉注射可减轻炎症反应。

（4）肾上腺皮质激素。

（5）病情严重，给予肾上腺素0.25～0.5mg皮下注射或异丙肾上腺素0.2～0.4mg加入5%葡萄糖溶液中滴注。

（6）预防感染，谨慎选择一种非致敏抗生素。

（7）中医治疗。

（8）口腔局部用药预防局部感染。

5．预防

（1）避免再次接触已知为过敏原的药物或类似结构药物。

（2）过敏性抗原浸出液脱敏治疗。

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