爱恨交加的激素药之二光明篇

　

看了上周纠结篇之后，是不是感觉心哇凉哇凉的，“哦！可怕的激素啊，我到底应该怎么对待你”。

来来，这篇文章就是来给你解惑的，虽然不能通过一篇小小的文章把强大、复杂的激素讲的清楚，但还是希望给迷茫的你带来一丝光明！

三、阳光应用篇

人体每天会分泌生理量的激素，这些好像不起眼的微量物质对维持我们的生命至关重要。

上世纪50年代后各种糖皮质激素药物开始广泛应用于呼吸科、风湿免疫科、皮肤科等各临床专科，因为其显著的抗炎、抗过敏、抗毒、抗增生、免疫抑制和抗休克作用，使得原来许多束手无策的疾病看到了希望，可以说是一类里程碑式的药物。

因为滥用导致的不良后果又使其背上了许多恶名，以至于许多人在并不了解激素的情况下“谈激素色变”。

以激素为例，任何药物的应用都应该把握好以下几个原则：

1.掌握好适应症，不要无指征用药。

比如激素虽然对退热效果很好，但在没有明确发热原因前不要随意使用激素，以免掩盖病情并促使感染扩散。以往许多基层医生因为迎合患者要求速效的心态，在静滴药物的时候心照不宣的加上激素，成为周边百姓口口相传的神医。素不知如果没有找到病因，激素的效果只是暂时的，长远来讲带来免疫下降等更多隐患。

银屑病（牛皮癣）可以根据病情和部位选择合适的外用激素，但常规不应口服、注射等全身使用激素，否则暂时效果显著，皮损没多久退的干干净净，下次再复发反弹的时候就麻烦大了，长期使用势必会产生不良反应。这在正规医疗机构极少发生，但在一些报纸（上世纪的主流）、网络上总是阴影不散，包装成各种祖传秘方，混杂于号称中药的药丸中，还和病人语重心长的说千万不能用激素，言必称“根治”。这些神药除了添加激素还有许多加了乙亚胺、乙双吗啉等抗癌药，同样疗效卓著，有些直到发生了白血病等血液系统肿瘤时才发现源头所在。

风湿免疫性疾病是另一个被各种神药围绕的重灾区。

对疾病特点的正确认识需要更多的科普宣传，许多疾病真的不是单纯药物可以解决的，无论是生理还是心理。

2.避免应用于禁忌症。

比如原来就有活动性结核感染、消化道溃疡等禁忌症，这个时候应用就会有很大风险。当然也会碰到两难情况，现在像高血压、糖尿病等慢性疾病非常多，用糖皮质激素很可能会造成血压血糖不稳，如果激素又是目前治疗的重要手段，就需要权衡利弊并医患双方充分沟通。

如果患者对酒精过敏，就不要选择含乙醇的氢化可的松针剂，可以改为水溶液的氢化可的松琥珀酸钠或甲强龙。

3.避免药物配伍不当。

了解不同药物间是否存在相互作用，无论是加强还是减弱都会对疗效和安全造成影响。如两种药都对胃粘膜有损伤的，应用的时候就千万要小心了。如果大剂量激素和其他免疫抑制剂合用，也要警惕继发严重真菌感染等的可能。

4.注意正确的用量用法。

根据病情选择相对合适的品种、剂量和用法。

应用大剂量激素后因为对HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴）的影响，自身分泌的生理剂量激素也给暂时抑制了，所以需要逐步减量以免反跳。

许多患者并不理解，虽然医生叮嘱三天复诊，目的就是观察病情并调整激素用法用量，如从静脉滴注改成口服，从每日八片改为六片……有时患者就把静脉用的激素直接停了，认为其他辅助药物还有就行，等到病情反弹需要重新用更大剂量控制时才叫苦不迭。

每个激素药也各有特点，作用持续时间、效价均不同，适合不同的具体情况。如前面讲的地塞米松对结缔组织病不适宜用，但对某些自身免疫性大疱性疾病还是不错的。

当静脉滴注用于药物过敏的时候，千万不要为了节约时间而吝啬盐水的量（大家认为盐水本身没什么作用）。一方面药疹的基础治疗之一就是加速药物排泄，最常见的手段就是多喝水和补液，除非是患者本身有心衰等需要控制输液量的状况。另外输液速度过快短时间内药物浓度较高，但有可能血药浓度下降后又病情反复，不能在一天内较均衡稳定分布，某些重症药疹甚至需要24小时微泵维持。

小剂量激素使用时，尤其不高于每日4片量的时候，建议早上八点前一次性顿服，因为此时服用对HPA轴的影响最小。高于每日6片量时，为了减少胃肠道反应还是分成几次饭后服用较好。

较大剂量使用时常规加上保护胃黏膜的药物，及氯化钾以防止低钾，较长时间使用还需要预防骨质疏松等。

只要做好以上几点，激素总体来说还是安全有效的良药，不要过于排斥而耽误病情。

像进展期的斑秃（鬼剃头）、白癜风都是应用激素类药物的良好适应症，一般也不需要大剂量。而严重的过敏、天疱疮等更是需要及时应用激素等。之前在《比红斑狼疮更可怕的……》一文中提到的小姑娘，如果能规范使用激素，那取得良好预后的概率还是很大的。

5.外用激素也要明明白白

外用激素一直是各国用于湿疹皮炎类疾病的一线用药，包括特应性皮炎或婴儿湿疹，在《良药毒药之激素》、《婴儿湿疹与保湿》等文章中均有提及。其他如扁平苔藓、银屑病等许多疾病都是外用激素的适应症。

许多患者担心用了激素药膏会留下难看的色素沉着，其实只要掌握好使用方法，发生的概率并不高，反而因为没有及时控制炎症导致黑素细胞功能活跃，引起炎症后色沉（PIH）的可能性更大。

外用激素其实是黑白通吃的高手，通过影响免疫和抗炎，既可以有效治疗白癜风，也可以帮助祛斑，国外有治疗黄褐斑（号称斑中之王）的经典三联复方制剂，其中的主要成分之一就是激素。

激素局部副作用的发生与使用的部位、时间、剂型和药效强度有关。

外用激素分为超强、强效、中效和弱效。

比如常用的氯倍他索属于超强激素，是恩肤霜、复方酮康唑（皮康王、保龙康）、医院生产的复索霜（索咪新尿素）等许多药膏的主要成分，包括洗发的康王洗液等，也是在多次化妆品检测中发现被违规添加的常客。

原因很简单：效果强、成本低。

不是说超强激素就不能用，对于一些慢性肥厚顽固的皮损，就是需要效力强的药物，甚至要结合封包等促进有效吸收才能取得满意疗效。

但不要用于面部、会阴等皮肤娇嫩易吸收的部位，也不要用于婴儿。

在面膜检测中发现排第二位的激素是曲安奈德，属于中效激素，也是复方康纳乐霜（曲安缩松）、派瑞松（曲安奈德益康唑）、皮康霜（曲咪新）、曲安奈德尿素乳膏等药膏的主要成分，包括医院研制生产的复松霜。使用得当都是性价比很高的良药，但绝对不应该出现在面膜或其他化妆品中长年累月使用。

激素的效力除了和品种有关，也和剂型、浓度相关。比如0.1%的哈西内德溶液（乐肤液）属于超强激素，而同样成分的药膏因为剂型和浓度的关系属于强效（低一个等级）。虽然乐肤液的效果的确不错，毛发部位使用时药水比药膏也更方便，许多头部银屑病的患者十分喜爱，门诊上常常要求医生多开一点。但大量使用一定要考虑副作用问题，尤其在银屑病的进展期，更不能用太强的激素药，有诱发成更麻烦的红皮病型或脓疱型银屑病的可能，发生惨痛教训时才后悔莫及。

对于一些慢性疾病疗程较长的，可以按照病情几种激素药膏交替使用，在稳定好转后逐步过度成温和的激素或非激素药，避免一直使用单一品种产生耐药和副作用，也防止突然停药造成复发反弹，这就是所谓的“下台阶”或“序贯疗法”。

结尾啰嗦篇

我们既要了解药物的治疗作用、也要清楚药物的副作用，才能真正用好这种药。

“该出手时就出手”，不要因为无知和偏见，盲目排斥激素药而导致病情延误。

更不要滥用，尤其是“稀里糊涂用”和“胆大妄为用”，多数的激素依赖性皮炎是因为一些神奇化妆品所致，对于号称“纯天然、不过敏”的千万要当心（见护肤七大谣言下天山）。因为长时间用皮炎平、无极膏、皮康王、氟轻松等激素药膏引起的也有，但在上世纪末更常见，现在敢长期往脸上抹药膏的越来越少了，要知道激素依赖性皮炎可不是一两个礼拜能够练成的。

非法添加的、偷偷摸摸的、不知道里面有激素才是最可怕和可恶的，如果是医生明明白白告诉你用的反而不必过于担心，规范的使用才是减少风险的最好办法。

因为医学科学的局限性，我们不可能保证绝对安全，更不可能违背自然规律，只能尽力保障过程的规范，这也是多数情况下取得较好结果的基础。

不要追求“零风险”，

一味的要求“零风险”才是最大的风险。

科学、信任和真诚都是当今社会迫切需要的，虽然我们都期待良好的结果，但意外总是无处不在，不能每次都去找个“第三方”来背锅，包括本文所讲的激素。

激素本是我们的好伙伴，不是它喜欢伤害我们，而是我们常常在曲解和中伤它！

请善待激素

赞赏

长按







































北京治疗白癜风比较好专科
复方木尼孜颗粒

转载请注明：http://www.lwgongnuan.com/hbyx/10700.html