强哥每日科普

昨天被朋友们批评了，说最近科普聊天、吹牛太多，干货太少，好吧，今儿个上纯干货：三个“万万没想到”的病例。

中年女性患者：医生啊，我胸口老是红、淌水，有时痒，医院看过，说是湿疹，用了很多治湿疹的药，但总是好不了。

强哥：哦，那让我检查一下...

（经过检查发现这位女性一侧乳头乳晕大片红斑、糜烂、渗液，表面结痂...）

老年男性患者：医生啊，我下身痒了一年多，经常抓，抓破了以后半年一直没有长好，还越来越大。医院，按湿疹治疗，也收不了口，搞不明白是怎么回事。（经过检查发现这位老年男性阴囊上大片红褐色的斑，同样有糜烂、渗液和部分结痂）

中年男性患者：医生啊，我全身痒了好几年，身上起很多疹子，但消不下去。吃过很多抗过敏药没有用，用了各种药膏也不止痒，医院还挂过激素，还是没有用。查过血，好像没看到什么明显不对的指标。

上面这三个患者，最后通过皮肤活检及病理检查得到了确诊，都不是一开始认为的湿疹、皮炎，而是乳房Paget病（乳房湿疹样癌）、乳房外Paget病（乳房外湿疹样癌）和蕈样肉芽肿（低度恶性皮肤T细胞淋巴瘤）。是的，这三种都属于皮肤癌！治疗很棘手。

湿疹和癣，绝对是皮肤科最常见的病。以前开玩笑说，只要是你能分清湿疹和癣，就能当一个皮肤科医生。看了强哥科普的朋友，你们都达标了！

我以前讲过，湿疹急性期，可以瘙痒，搔抓后有渗液；慢性期，痒，皮肤增厚粗糙。所以在门诊有这样临床表现的，首先考虑的肯定是湿疹。

皮肤切取一小块做病理检查，是诊断皮肤病的最佳方式。但实际情况是，愿意做活检的患者，在门诊是极少数的。谁愿意在身上切一刀留个疤呢？患者的心理，当然是能不做手术就不手术。

所以，很多时候，都是先按湿疹治疗，开一些药物回去用。那些看似湿疹但其实不是湿疹的病，会有一个共同的特点，就是按湿疹治疗，再怎么变换治疗方案，都没有治疗效果。

那如果出现这种情况，那就要高度怀疑开始的诊断，会不会是其他一些疾病？这个时候，就需要患者积极的配合医生做一些检查，最重要的就是我上面提到的：活检+病理。靠病理结果来协助诊断，是最佳选择。

所以强哥提醒大家，皮肤痒，不要总想着是湿疹或者是癣。你可能会看了广告去买止痒的药搽，或者听信药房的药剂师买一些止痒的药吃。但是如果痒始终不消退，或者身上的皮疹有渗液、糜烂，怎么都不能控制，那千万不要在家拖时间，医院看病。诊断明确后，该怎么治就怎么治。

今天的几个病，涉及隐私部位，我就不发布照片了，怕被投诉老不正经。

封面照片是朋友圈好友在大理旅游时拍的，真是美到爆！盆友们，一起去大理啊！

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