49411中药合理应用特殊人群

4.9中药的合理应用

合理用药的基本原则

安全——用药安全放在首位；有效——保证所有药物对所防治的疾病有效；

简便——在用药安全、有效的前提下，用药方法要简便；经济——用药不滥，经济实用，并有利于环境保护

不合理应用的主要表现包括：①辨析病证不准确，用药指征不明确；②给药剂量失准，用量过大或过小；③疗程长短失宜，用药时间过长或过短；④给药途径不适，未选择最佳给药途径；⑤服用时间不当，不利于药物的药效发挥；⑥违反用药禁忌；⑦中药之间或中西药之间不合理配伍；⑧乱用贵重药物。主要后果有浪费医药资源、延误疾病的治疗、引发药物不良反应及药源性疾病、造成医疗事故和医疗纠纷。

中成药的合理联用包括：中成药的联用（功能相似药物联用可增强原有药物疗效；功能不同药物相配，可互补治疗兼证）、中成药与中药汤剂的联用、中成药与药引的联用、中成药与西药的联用（减低毒性、提高疗效）。

中西药联用的特点包括协同增效（如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮等有协同作用，使疗效成倍提高）、降低毒副作用、减少用药剂量（如地西泮与苓桂术甘汤合用，地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除）

中西药联用的相互作用包括影响吸收（影响药物透过生物膜、影响药物在胃肠道的稳定）、影响分布、影响代谢（酶促反应、酶抑反应）、影响排泄（增加排泄或减少排泄）。

中西药联用：

（1）协同作用。如逍遥散或三黄泻心汤等与西药镇静催眠药联用，即可提高治疗失眠症的疗效，又可摆脱对西药依赖性。

（2）降低西药的不良反应。如逍遥散与西药抗结核药联用，能减轻西药抗结核药对肝脏的损害；芍药甘草汤等与西药解痉药联用，可提高疗效，消除腹胀、便秘等副作用

（3）中西药不合理联用的实例分析。如含雄黄类的中成药不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服。

4.10特殊人群的合理用药

老年人合理应用中药

（1）应用原则：辨证论治，严格掌握适应证；熟悉药品，恰当选择应用；选择合适的用药剂量（用药要因人而异，一般从最小剂量开始；长期服用易出现中毒）。

（2）合理服用滋补药：辨证论治，按需行补，不需不补。

妊娠期中药患者的中药应用：妊娠期用药不但要考虑用药所带来的风险，也要考虑不用药物所带来的风险。哺乳期患者的中药应用：对于乳汁中浓度大于乳母血中浓度的药物最好不要用，或用量要小，即便是不易进入母乳的药物也要加以选择应用。

婴幼儿患者中药的使用原则：用药及时，用药宜轻；宜用轻清之品；宜佐健脾和胃之品；宜佐凉肝定惊之品；不宜滥用滋补之品。

肾功能不全患者中药的使用原则：明确疾病诊断和治疗目标；忌用有肾毒性的药物；注意药物相互作用，避免产生新的肾损害；坚持少而精的用药原则；定期检查，及时调整治疗方案。常见对肾功能有影响的中药：植物类（雷公藤、草乌、益母草、寻风骨等）、动物类（斑蝥、蜈蚣、蜂毒、鱼胆、蚂蚁丸）、矿物类（砒石、雄黄、轻粉）。

肝功能不全者中药的使用原则：明确疾病诊断和治疗目标；忌用有肝毒性的药物；注意药物相互作用，避免产生新的肝损害；坚持少而精的用药原则；定期检查肝功能，及时调整治疗方案。

4.11中药不良反应

不良反应的界定：在预防、诊断、治疗疾病或调结生理功能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和与用药目的无关的反应。

中药不良反应常见的皮肤症状表现为固定性药疹、光敏性皮炎等各种皮肤症状。中药不良反应常见的全身症状包括各系统的中药中毒；肝、肾损害的中药中毒。

引起中药不良反应发生的因素：（1）药物和使用的因素：炮制不当、剂量过大、疗程过长、药不对证、配伍失度、中西药不合理联用、剂型和给药途径的改变、煎服不合理。（2）机体因素：体质、性别、年龄、种属。

医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则

（1）乌头类药物的中毒解救方法为肌注阿托品0.5～0.1mg；绿豆、甘草、生姜、蜂蜜等煎汤内服。

（2）马钱子及含马钱子的中成药的中毒解救方法为对症治疗，痉挛时可静注苯巴比妥钠0.2～0.3g。中药治疗可用肉桂煎汤或甘草煎汤饮服。

（3）蟾酥及含蟾酥中成药的中毒解救方法为对症治疗，如注射阿托品，服用颠茄合剂等。

（4）雄黄及含雄黄的中成药的中毒解救：清除毒物，如催吐、洗胃、导泻等。

（5）含朱砂、轻粉、红粉等的中成药的中毒解救：可用二巯丙醇磺酸钠类、硫代硫酸钠等解毒。中药治疗可用甘草、绿豆汤等。

考点中药饮片的不良反应表现

（1）香加皮：消化系统主要为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状；心血管系统主要为心律失常。

（2）蓖麻子：消化系统口麻、咽部烧灼感、恶心、呕吐等；呼吸、循环衰竭；网状内皮系统严重脱水、低蛋白血症、水肿等；血液、泌尿系统、溶血等；神经系统四肢麻木、步态不稳等；有时可伴发过敏反应，如口唇青紫、荨麻疹等。

（3）雷公藤：消化系统、血液系统、生殖系统、神经系统、泌尿系统等的不良反应。（4）黄药子：肝损害以混合性损伤为主。大剂量服用可引起恶心、呕吐、脱发等症状。（5）吴茱萸：腹痛、腹泻、神力障碍、错觉、脱发等。

（6）鸦胆子：①消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振等。②神经系统：头昏、体温增高，四肢麻木或瘫痪等。③泌尿系统：尿量减少。双肾刺痛。④心血管系统：心率增快，严重者可心律失常致死。⑤眼结膜充血：外用可引起过敏反应。

（7）白矾：①急性中毒的症状：大剂量内服可引起口腔、喉头烧伤、呕吐腹泻、虚脱，甚至死亡；②慢性中毒的症状：可发生神经毒性、骨软化或骨营养不良、肝肾功能损伤、血液系统疾病等。

（8）胆矾：①消化系统：呕血、便血等，口涎、呕吐物、粪便多呈蓝绿色等。②血液系统：溶血性贫血。③泌尿系统：蛋白尿、少尿、无尿、氮质血症等。④循环系统：血管麻痹、血压下降、中毒性心肌炎。⑤神经系统：头痛头晕、全身乏力，严重者出现脑水肿等。

中成药的不良反应

①壮骨关节丸不良反应表现为皮疹、瘙痒、恶心、腹泻、胃痛、血压升高等。

②克银丸不良反应表现为有肝损害、剥脱性皮炎。

③白蚀丸不良反应表现为肝损害。

④痔血胶囊不良反应表现为肝损害为主，另有腹痛、皮疹、过敏样反应等。

⑤鼻炎宁颗粒不良反应表现为过敏性休克、全身过敏反应、皮疹。

⑥雷公藤制剂的不良反应为药物性肝炎、肾功能不全、粒细胞减少、血小板减少等；严重者有肝肾功能异常、肾功能衰竭、胃出血等。

中药注射剂的不良反应

（1）清开灵注射液的不良反应表现为以各种类型过敏反应听包括过敏性间质性肾炎。（2）双黄连注射剂的不良反应表现：全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏性反应、高热、寒战等；呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、呼吸急促、喉头水肿、支气管痉挛等；皮肤及其附件损害表现为药疹、血管神经性水肿、剥脱性皮炎、重症多形性红斑等；

（3）参麦注射剂的不良反应表现为心慌、气短、颜面潮红等。

中药不良反应监测与报告

（1）药品不良反应监测方法和报告

①监测方法：自愿呈报系统、集中监测系统（医院、重点药物）；

②监管系统：国家药品不良反应监测中心，省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心。

③监测报告范围：新药监测期内的药品应报告该药品发生的所有不良反应；新药监测期已满的药品应报告该药品引起的新的和严重的不良反应。进口药品自首次批准进口之日起5年内，报告该进口药品发生的所有不良反应；满5年的，报告该进口药品发生的严重的和新的不良反应。

④报告程序：药品不良反应监测报告实行逐级、定期报告制度，必要时可以越级报告；我国《药品不良反应报告和监测管理办法》中要求对新的或严重的药品不良反应病例需用有效方式快速报告，必要时可以越级报告，最迟不超过15个工作日。

（2）药品不良反应事件报告表：医务人员在报告可疑的不良反应时，必须使用国家食品药品监督管理局统一印制的《药品不良反应/事件报告表》，并逐项认真填写。

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长按







































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