健康科普儿童特应性皮炎相关食物过敏管

　

特应性皮炎（AD）是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，大多于婴儿期发病。中重度AD患儿食物过敏常见，对合并食物过敏的AD患儿需要综合管理，包括：①寻找诱发加重因素；②加强基础护理；③修复皮肤屏障；④外用足够的抗炎药物；⑤必要的系统治疗。饮食回避是治疗AD食物过敏的主要手段，应在严密监管下进行，并对患儿的营养状况、生长发育等进行实时监测，需要皮肤科医师、营养师、儿科医师等多学科合作。AD相关食物过敏的管理存在诸多误区，AD食物过敏不必要的饮食回避，并对儿童健康产生潜在影响。

一、儿童AD与食物过敏的相关性

食物过敏是指由食物蛋白引起的机体异常或过强的免疫反应，可累及皮肤组织及消化、呼吸、心血管等系统。AD患儿常见的食物过敏原包括鸡蛋、牛奶、小麦、大豆、坚果、鱼等。不同年龄AD患儿的食物过敏原有所不同，＜6月龄AD患儿与鸡蛋、牛奶、鱼过敏高度相关。对＜2岁中重度AD患儿与鸡蛋、牛奶、大豆、小麦过敏相关。

二、AD相关食物过敏的临床表现

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非湿疹样表现：通常在食物暴露后2h内出现症状，主要表现为皮肤红斑、风团、全身潮红乃至血管神经性水肿等，自觉不同程度瘙痒，可同时出现其他系统症状，如胃肠道、呼吸道、眼部症状、过敏性休克。

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湿疹样表现：通常在进食致敏食物后6~48h甚至数天后才出现症状，主要表现为湿疹复发加重表现。部分患儿也可出现消化道症状。

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混合型表现：是上述两种类型的混合，患儿往往在进食后很快出现速发症状，随后又在数小时或数日后继发湿疹表现，大多合并过敏性哮喘或过敏性鼻炎等。

三、AD食物过敏的管理

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基础健康管理：营养缺乏和生长发育迟缓在AD患儿更为常见，对AD患儿生长发育监测包括身高、体重、头围（2岁以下婴幼儿）。此外，AD睡眠障碍可能导致心理问题（如注意力缺陷多动障碍），应定期进行评估。

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皮肤屏障功能管理：皮肤屏障功能障碍在AD发病中起重要作用，因此AD患儿需要规范、正确地使用保湿润肤剂，以有效改善皮肤屏障，降低外源性抗原经皮致敏的可能性。

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AD患儿IgE介导的食物过敏饮食管理：如果有典型速发过敏症状发作史，同时有相应的实验室证据支持，AD患儿应严格避免接触可疑食物，并需要定期随访以评估其过敏症状是否持续。AD患儿家中常备抗组胺药，对有严重全身症状或哮喘等危险因素的AD患儿，需要告知学校或早教机构。

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AD患儿非IgE介导的食物过敏饮食管理：非IgE介导的食物过敏尚无特异性诊断检查，致敏食物的确定可根据食物日记、诊断性饮食回避。一旦明确食物过敏原与AD的关系，应在完全回避致敏原的同时，寻找营养充足、安全可靠的替代品以满足患儿的生长发育需求。

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AD患儿牛奶蛋白过敏饮食管理：牛奶蛋白过敏的AD患儿除了回避牛奶蛋白之外，还需要采用氨基酸或深度水解蛋白配方奶粉替代。纯母乳喂养儿和混合喂养儿的母亲应回避牛奶蛋白和奶制品。如母亲在回避牛奶蛋白和奶制品后，患儿经过规范抗炎治疗仍无效，可直接采用AAF喂养。建议每6个月重新评估患儿是否耐受牛奶蛋白。

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辅食添加：常规辅食（如大米、蔬菜、水果、猪/家禽肉类），可在4~6月龄添加，以每3~5天不超过一种新食物的速度引入。对容易引起过敏的食物如牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、坚果、鱼、贝类，目前尚无统一意见，建议先少量品尝，没有明显反应，可以逐渐增加摄入量，以每3~5天不超过一种新食物的速度引入。

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饮食监督：饮食限制的AD患儿需要定期接受营养评估、生长监测，无监督的饮食回避会导致营养不良、生长迟缓、维生素缺乏甚至蛋白质营养不良症。

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预后及随访：大多数对鸡蛋、牛奶、大豆和小麦发生速发型过敏反应的AD患儿，随年龄增长会逐渐耐受这些食物，花生、坚果和鱼过敏倾向于持续到成年。建议每隔6~12个月对牛奶和鸡蛋过敏的AD患儿进行复查，花生或坚果过敏应每两年复查1次。

科室简介

包医一附院皮肤性病科为包头市重点学科、性病规范化门诊，是包头市皮肤病及性病临床诊疗、教学、科研为一体的专业重点科室。科室拥有皮肤性病学医师11人，其中博士1人、硕士5人、本科5人。主任医师4人、副主任医师3人、主治医师4人，护理人员13人。

科室门诊设有皮肤病门诊、性传播疾病专病门诊、VCT室、性病实验室、过敏原检测室、真菌检测室、光疗室、药浴室、微波和冷冻治疗室、处置室、皮肤外科手术室、皮肤病理室、光动力治疗室及白癜风表皮移植治疗室。

皮肤性病科是包头市唯一拥有独立病房，收治急危重症及各种疑难杂症患者的专业科室。对重症药疹、大疱性皮肤病、红皮病、脓疱及关节型银屑病、结缔组织病及皮肤恶性肿瘤具有丰富的治疗经验。开设皮肤科急诊，24小时接收患者，向社会承诺全年无休，天天都有专家门诊。

专家简介

石继海，包医一附院党委书记，主任医师，教授，博士，硕士研究生导师，学科带头人。对皮肤性病、皮肤病理学、免疫学有深入研究，临床诊治经验丰富。擅长过敏性疾病、感染性皮肤病、免疫性皮肤病、遗传性皮肤病、皮肤肿瘤等的诊治，能结合皮肤组织病理对皮肤病各种疑难杂症进行诊疗。医疗技术精湛，在自治区有较强影响力。（出诊时间周三全天）

焦林君，皮肤性病科主任、皮肤教研室主任。在皮肤病性病诊治方面拥有丰富的临床经验及理论基础，擅于解决皮肤病性病中的疑难重症，尤其擅长过敏性皮肤病、皮肤美容、性病的诊断与治疗。近年来在光动力疗法治疗痤疮、尖锐湿疣等方面具有丰富的临床治疗经验。（出诊时间周二、周三、周四上午）

杨越楠，皮肤性病科副主任、硕士研究生，主任医师、副教授。擅长湿疹、荨麻疹等过敏性皮肤病、痤疮、玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎等损容性皮肤病及性病的诊治。

闫秀兰，主任医师，副教授，研究生导师。对银屑病、白癜风有独特的治疗方法。对皮肤肿瘤，免疫性疾病（红斑狼疮，皮肌炎，硬皮病）和疱病能够早识别，早治疗。对皮肤科的其它各种常见病和慢性病如荨麻疹、带状疱疹、湿疹、药疹和各种病毒性皮肤病等治疗经验丰富。赵敏，主任医师。专业特长：擅长治疗各种皮肤科常见病、多发病，包括过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮、皮肤癣病、带状疱疹、脱发、白癜风、银屑病及性传播疾病等疑难杂症的诊治。王琪，主任医师。专业特长：各种过敏性皮肤病（皮炎、湿疹、荨麻疹、药疹等）、银屑病、白癜风、性病检验及诊治（梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹等）、寻常疣、传染性软疣、皮肤美容及保养等。

马登峰，副主任医师。专业特长：皮肤激光美容，尤其针对各种色素斑、痣及面部皮肤问题具有独特的治疗方法，同时对多种皮肤性病的诊疗积累了丰富的临床经验。

呼延晓晖，副主任医师，硕士研究生。专业特长：过敏性疾病，皮肤附属器疾病、色素性皮肤病、银屑病等慢性疾病的诊疗以及性病的规范化治疗。

来源：包医一附院皮肤性病科

美编/宣传科：周爽

责任编辑/宣传科：曹娜

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