服用华法林抗凝不稳定怎么办二

抗凝监测很重要

抗凝监测非常重要，绝对不能因为觉得麻烦而忽视了。抗凝不足，可能导致栓塞风险。脑血管栓塞主要表现为突发的言语、运动或感觉障碍，也有部分病人表现为视力、听力的改变；除脑血管栓塞外，也可能腹部脏器血管栓塞可能，表现为腹痛等症状，而增强CT可以明确诊断。

抗凝监测非常重要

而抗凝过量会导致出血。常见的体表皮肤出血表现为皮肤大面积的淤青，磕磕碰碰后明显加重。而消化道的出血会表现为黑便或便血，这些往往隐匿，而且出血量可大可小，大量的出血会出现贫血、头晕甚至休克。此外，泌尿生殖系统也可能出血，表现为血尿或月经量显著增多；呼吸道的出血表现为咯血，此外如果脑部出血，即使量不多也可能导致偏瘫、失语等严重神经系统并发症。

影响因素

华法林的敏感性影响因素包括个体差异、合并用药、日常饮食习惯密切相关。

注意点：

目前可以通过抽血查华法林相关基因来预测需要服用的华法林剂量，这一剂量仅供参考，因为除个体差异外，患者的日常饮食和合并用药也会影响INR的高低。

影响华法林的药物有数十种，常见的是盐酸胺碘酮（可达龙），这一药物在心脏术后有时会同时使用一段时间，同时服用该药会导致PT和INR明显升高，刚开始服用的时候，我们会适当减小剂量，但如果后续停药后，则华法林用量可能需要增加。另外一个常见的影响药物是感冒药，临床中，我们多次发现有些患者本来华法林用量稳定，但感冒服药后导致PT和INR显著延长，因此，我们推荐服用感冒药的时候华法林要适当减量，当然最靠谱的方法还是在用药期间多抽血多检测。其他药物具体咨询医生意见。

不良反应

个别患者服用华法林后可出现药疹，为全身多处小的皮疹，需与出血点鉴别。

切药器

华法林药片本身比较小，经常需要按照四分之一用量来调整，如何准确保证四分之一的精确量在实际操作中可能会遇到麻烦。可使用切药器，可较精确的获得需要的用量。

切药器多种多样，上图仅用于示例

特殊人群中的使用？

1、其他原因需手术的患者：短期停华法林3天左右，停药期间使用短效的静脉药物来替代；急诊手术患者，可在术前静脉或肌注维生素K1来快速中和华法林的效果。

2、准备怀孕人群：因华法林有一定的致畸作用，因此孕早期3个月避免使用，采用其他肝素类药物替代。

其他替代药物？

因为种种不便，目前也有一些替代药物，无需如此频繁的抽血检查。常见的是达比加群，该药已经在房颤患者中大量使用，服用更为方便。然而，该药对于瓣膜置换术后患者的抗凝，目前仍未证实该药的安全性和有效性，因此该类患者我们还是推荐华法林。此外，一个很重要的因素是价格，达比加群服用一月需-元，而华法林只有几十元。

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