重症药疹严重程度评价系统二

重症药疹严重程度评价系统（二）

陈晶晶，苏玉华，施　辛，陈玲玲

作者单位：苏州，医院皮肤科（陈晶晶，苏玉华，施辛）；医院本部皮肤科（陈玲玲）

2.1SCORTEN评分系统的由来

SCRTEN评分是年由Bastuji-Garin等在欧洲提出以及验证的针对TEN的疾病严重程度评分。Bastuji-Garin等在法国使用2组患者进行研究，包括SJS，SJS/TEN及TEN患者，一组患者用来开发SCORTEN模型以及评估SAPSⅡ、烧伤评分在TEN患者中的适用性；另一组用来验证SCORTEN模型的效能。在第1组患者研究中，首先将死亡患者的所有变量通过单变量分析与幸存者对比，然后利用logistic回归技术开发模型，获医院死亡风险方程。研究的变量来源于SAPSⅡ中包含的变量及TEN患者中常见的异常变量。通过单变量分析，将得出的可接受的预测值（P＜0.20）的变量同时纳入多元logistic回归模型（BMDP程序），最终得出有7个变量为独立的死亡预后因素，分别是年龄≥40岁、恶性疾病（转移癌或恶性血液病）、受累皮肤≥10%体表面积、心率≥次/min、血糖水平＞mg/d（l14.0mmol/L）、碳酸氢盐水平＜20mmol/L、血清尿素氮水平＞28mg/L（10mmol/L）。而在之后的很多提及SCORTEN的文献中计算SCORTEN分数时，7个指标中的年龄及心率、BSA指标使用的是年龄＞40岁及心率次/分、受累BSA10%，与原始文献有差异，可能会造成一定的误差。这7个参数的风险估计（比值比，OR）很接近，在2.5～5.3，故每个参数赋予1分的权重。SCORTEN评分，即为有异常值的参数的个数的总和。每个分数点的OR是3.45（95%可信区间为2.26～5.25）。将SCORTEN作为新的logistic方程的项，即logit=-4.+1.（SCORTEN），然后利用公式：P（死亡）=elogit/1+elogit，将分数转换成死亡几率。第2组患者样本用来验证SCORTEN评分的效能。效能评价包括校准度和区分度。校准度利用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价，以评估SCORTEN模型预测的死亡几率与实际死亡几率的一致性。区分度利用受试者工作特征曲线下面积（areaunderthereceiveroperatingcharacteristiccurve，AU-ROC）评价。通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验，P＞0.50，说明了SCORTEN模型良好的校准度（预测病死率19.6%VS实际病死率20%）；ROC曲线下面积为0.82，也显示了其优秀的区分能力，能较好的区分存活患者与死亡患者。Bastuji-Garin等同时在TEN患者中评估了SAPSⅡ以及烧伤评分。最终结果表明由于校准度、区分度较SCORTEN评分系统差，故均不适用于TEN患者。总的来说，利用SCORTEN评分系统，只要记录TEN患者入院24h内的7个指标，计算SCORTEN分数，再运用相应的死亡几率公式，即可获得相应的预测病死率。SCORTEN评分系统在床边易于使用，评分相应的预测病死率也为TEN患者的预后提供了一个客观的评价，从而有利于床位医生与患者家属及其他的医务人员讨论TEN患者的预后。

2.2SCORTEN评分系统在不同人群的验证及适用性

Trent等通过回顾性研究24例TEN患者验证了SCORTEN评分在美国的准确性（预期病死率36.5%vs实际病死率33.3%）。Zhu等回顾性研医院皮肤科重症监护室的61例TEN患者，根据SCORTEN评分系统预测的病死率为24%，实际病死率为16%，且校准度、区分度均较好。这些研究结果均验证了SCORTEN评分系统在中国人口中的预测准确性。其他在韩国、加拿大（烧伤中心）、英国（重症监护中心）的评估均肯定了SCORTEN评分的预测准确性。其中，George等发现SCORTEN评分准确性高于APACHEⅡ评分，但低于ICNARC评分。Sorrell等验证了SCORTEN评分系统在儿科患者中的适用性。他们以成人SCORTEN系统为基础设计了适应儿科的SCORTENA和SCORTENB。但通过分析发现，成人SCORTEN评分系统可以准确预测儿科SJS或TEN患儿预后，且儿科改良后的评分并没有比成人SCORTEN评分更有价值。该研究表明SCORTEN系统可以用于儿科患者，但其研究样本较小，准确性有待考察。其实在原始文献中，用来创建SCORTEN评分模型的患者样本中包含小儿患者，其年龄范围为5～88岁，但儿科患者生理变量正常值与成人有差别，所以SCORTEN评分在儿科患者中的适用性还有待进一步研究。

2.3SCORTEN评分系统不同的评分时间点

Guégan等通过研究评估入院后连续5d的SCORTEN评分的表现以及判定入院延迟对SCORTEN评分预测价值有无影响，最后得出结论，即SCORTEN评分在入院后前5d的表现力非常出色，且在第3天达到最佳水平；入院延迟并不会显著影响预后或SCORTEN评分的价值。然而Vaishampayan等及Bansal等均认为SCORTEN评分在第5天预测水平最佳，Ho等在台湾患者的研究中发现入院第1天预测能力最佳。

DOI：10./sypfbxzz.-.

实用皮肤病学杂志，,12（3）：-

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