过敏原查不出来,究竟是谁的锅

万紫千红的春天，游玩、踏青，好不快哉~

然而总有那么一群人无福享受这大好的春光……他们是谁呢？没错，就是患有过敏性疾病的人。

主创们前期的文章讲过，风为春季主气。而风邪的特点就是善行数变、易使腠理疏泄而开张、易袭人的上部头面（见我们前期文章《春天来了，面部皮炎多了》、《春季护养皮肤早知道》、《一个敏感的话题》）。因此，一大堆过敏相关性疾病也就应运而生了，除了我们皮肤科常见的过敏性皮炎、湿疹，还有过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、哮喘等等。

这个时候大部分人的第一反应就是：查过敏原！查到了我是什么原因导致的过敏，只要避开了，不就能尽情享受大好春光了？

然而，拿到过敏原检查结果后，很多人会大失所望：“我花了好几百块钱为何什么都没查出来？那医生凭什么说我这是过敏？”“我得病前根本没吃芒果，为啥显示的我芒果过敏”“查出来我居然对牛奶过敏，可是我天天喝牛奶也没见有啥不舒服反应啊？”“霉菌过敏是个什么东东？”等等等等类似的场景……又陷入纠纷中……

今天主创们就为大家讲一讲，过敏原查不出来，这锅究竟该甩给谁？

（万紫千红的春天，主创们把春天带回了家~主创们家中的插花）

惯例，首先来讲讲基本概念。

什么是过敏？

正常情况下，外来物质进入人体后大都面临两种命运：1.被机体识别为有用或无害物质，则将与人体和谐相处，最终将被吸收、利用或被自然排出；2.被识别为有害物质，机体的免疫系统则立即做出反应，将其驱除或消灭，这就是免疫系统的保护作用。但是如果这种应答超出了正常范围，即免疫系统对无害物质也进行攻击时，就称为变态反应（就是我们通常讲的过敏）。

因此，很多过敏性疾病的患者反复不愈时总问医生：“大夫，我得这个病是不是抵抗力太低了？”这下就明白了吧！不是你的抵抗力低（抵抗力低的人应该总患感冒发烧咳嗽之类的感染性疾病才是~），而是免疫系统异于常态的敏感，也就是对不该高的时候你的却高了……

临床上将变态反应分为4型：Ⅰ型（速发型）、Ⅱ型（细胞毒型）、Ⅲ型（免疫复合物型）、Ⅳ型（迟发型）。最常见的属于Ⅰ型变态反应的疾病有荨麻疹、血管性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘等；属于Ⅱ型变态反应的疾病有药物引起的血红蛋白及血小板减少、天疱疮、类天疱疮等；属于Ⅲ型变态反应的疾病有血管炎、血清病、链球菌感染后肾小球肾炎等；属于Ⅳ型变态反应的疾病有接触性皮炎、化妆品皮炎、某些自身免疫病、移植物排斥反应等。从上述定义和分类来看，我们绝大多数人关心的过敏反应主要是Ⅰ型和Ⅳ型变态反应啦！不过需要注意的是，有些疾病的发生常常包括上述多种类型，比如最常见的湿疹、药疹等，则可由Ⅰ型和Ⅳ型变态反应单独或共同参与引起。

引起过敏反应的物质叫做过敏原，它具有很强的异质性，也就是每个人过敏的原因都不一样。主要分为食物性、接触性、吸入性、注射性等。过敏原检测手段也就根据这些分类应运而生了。

常见的过敏原检测手段包括哪些呢？

1.斑贴试验

通俗地讲就是把可能过敏的物质制作在一块胶布上，贴于皮肤，48小时后去掉，间隔30分钟、视情况可延长至1天甚至2天后观察皮肤的红肿反应。

适应症：主要针对Ⅳ型（迟发型）变态反应，包括接触性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎、面部皮炎等等（也就是皮肤接触到什么东西以后引起的过敏反应）。

注意事项：皮肤病发作急性期不宜进行；化验前1周和化验期间不能服用糖皮质激素和免疫抑制剂；化验前3天和化验期间不能服用抗组胺药（就是常说的抗过敏药）；化验期间局部不能见水洗澡等（否则就洗掉啦）。

2.点刺试验、血液变应原筛查

点刺试验通俗地讲就是拿针扎几个小眼，刺破皮肤从而把各种可能过敏的物质少量引入机体，观察反应。现已基本被血液变应原筛查（也就是抽血化验）所替代，也就是通过检测患者体内对每种过敏原产生的特异性独一无二的IgE抗体来寻找过敏原。

适应症：主要针对Ⅰ型（速发型）变态反应，包括荨麻疹、药疹、特应性皮炎及湿疹等（也就是你把过敏原吸入或者吃进肚子内引起的过敏反应）。

注意事项：基本同前。

3.光敏试验

通俗来说就是检查看你对紫外线过不过敏，主要针对长波紫外线（UVA）和中波紫外线（UVB）。

适应症：主要针对和日晒有关的皮肤病，如怀疑是多形日光疹、慢性光化性皮炎、日光性荨麻疹等。

注意事项：避免食用一些光敏性食物（如灰菜、雪菜、莴苣、茴香、苋莱、荠菜、芹菜、菠菜、芥菜、无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等）、药物（如磺胺类、四环素、灰黄霉素、阿司匹林、扑尔敏、氯丙嗪等吩噻嗪类、口服避孕药、雌激素等，参考我们前期的文章《夏日炎炎话防晒》）以及受试部位避免接触外用光敏剂（如化妆品中的香料：佛手柑香油、柠檬油、檀香油、麝香、龙涎香等）。明确诊断紫外线会加重的疾病不宜再进行光敏试验，如红斑狼疮、卟啉病等。

看了上述介绍，是不是就清楚自己究竟该选择哪种方式查过敏原啦？其实也很简单，就是看你主要是什么疾病、哪种过敏途径参与的：怀疑是皮肤接触什么东西引起的过敏，那么选择斑贴试验；怀疑是吸入或者吃了什么东西引起的过敏，那么选择点刺试验或者血液变应原筛查；多发生于日光暴露部位（如面部、前臂等）的皮肤病可以查光敏试验；有些疾病，比如湿疹，两者都可能参与的话自然是最好两种都查；而药物过敏，则主要靠病史询问（也就是你接触什么药物以后开始出现过敏反应，则该药物就是你的过敏原），临床上一般不针对药物进行过敏原检测。

那么，终于讲到最开始的问题了：这么多检查手段，为何查不出来我的过敏原？或者查出来的结果看起来很诡异？

理想是丰满的，现实是骨感的（摊手~），能明确发现自己过敏原的患者，临床上连一半都占不到……为什么呢？

首先，机体的免疫系统非常庞大和复杂，上面也讲过了，有时候不是单一因素和类型参与的过敏反应，很难明确一一对应，加之机体过敏反应受患者居住条件、免疫状况等很多因素影响，有时候并不是稳定不变的（这也就是有的患者经常会问到：为何我以前吃鱼/虾/其他很多不同的东西一直不过敏，怎么这次一吃就过敏了？亦或者：我之前化验过敏原对牛奶过敏，怎么过了一年再化验就不过敏了？）。

再者，过敏原检测包含的种类很难做到面面俱到。上面也提到过，过敏这个事情有很强的异质性，就是人和人差异很大！最常见引起过敏的诸如某些药物（如青霉素）、花粉、粉尘、尘螨、鱼虾海鲜、牛奶、鸡蛋、坚果、紫外线等，还都比较好猜，但除此之外还有太多太多你想不到的东西（之前的《一个敏感的话题》的漫画里面说有的人对自家孩子、Wi-Fi、贫穷过敏，哈，这自然是一句玩笑话。不过也说明每个人过敏的原因差异太大了。受热、受凉、受压等等都有可能引起过敏反应，有的人甚至是对自身释放的某种东西过敏，比如临床上就有胆碱能性荨麻疹一病。世界是亿万物组成的，把世上所有的物质都查一遍根本不现实）。

过敏原这么难查，我们还要不要查？

答案当然是肯定的。虽然很多时候我们很难发现究竟是什么奇奇怪怪的东西引起的过敏，但是万一发现了，避免再接触以后就有可能大大减轻病情甚至痊愈，岂不是很幸运？当然，过敏原的检测一般都不便宜……视您的经济情况量力而行……（关于过敏原检测报告中各种奇奇怪怪的结果解读，比如您可能看不懂的什么螨虫、霉菌、各种植物等，以及假阳性、假阴性结果解读，详细内容可以参医院皮肤病院