工业职业性皮肤病

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工业职业性皮肤病(industrialoccupationaldermnatoses)是在工业生产劳动过程中接触有害因素或物质所致的皮肤病。

病因和发病机制

1机械因素长期反复的机械摩擦使局部皮肤增厚形成胼胝,反复的皮肤轻微破损易发生感染等。2物理因素工作环境的高温、潮湿易引起湿疹、皮炎及感染,而低温则易导致冻疮及皮肤干裂，接触紫外线、X线、放射物质等可引起皮肤光敏感、光老化放射性皮炎甚至癌变。3化学因素最常见,种类也最多,包括原发性刺激物和接触性致敏物(详见第十四章第一节)，有些物质在高浓度为原发刺激物,在低浓度时则为致敏物,或在不同人甚至同一人皮肤上既发生原发刺激反应,又发生致敏反应。4生物因素动物的毛皮、植物花粉、微生物等,如肉类加工者可发生类丹毒等。引起皮肤病变的原因有些是单一因素(如强酸、强碱的化学腐蚀作用),有些则是各种因素综合作用(如沥青可导致光敏感、局部刺激及阻塞毛囊等)。发病及其严重程度与患者年龄、性别、工龄、皮肤类型、出汗状态、季节、生产环境、个人防护与清洁卫生习惯等密切相关。临床表现根据接触工业有害物质的性质不同及个体反应差异,临床表现多样,常有以下类型:.1接触性皮炎与湿疹型最多见。皮损部位及严重程度取决于接触物性质及机体免疫状态。初发时多为急性或亚急性经过,以接触部位的水肿性红斑、糜烂、渗出为主，以后逐渐转为慢性,以浸润、肥厚为主,并可向未接触部位蔓延。一般脱离接触物可痊愈或减轻,恢复工作可再复发。高度敏感者即使脱离接触物仍不能痊愈,应调离原工作岗位。2痤疮、毛囊炎型又称油疹,见于长期接触石油、焦油类、矿物油类的工人,因油质堵塞毛囊口,皮脂排泄不畅，继发细菌感染而引起。好发于手臂指背，前臂等处,表现为痤疮、毛囊炎样损害,严重时可形成囊肿及脓肿等。接触卤代烃类化合物所致者又称为氯痤疮。3皮肤黏膜溃疡型为原发刺激物或腐蚀性物质(强酸、强碱)所致。多见于手臂及前臂等暴露部位,或原先已有皮肤破损处。皮损为深浅不一的溃疡,与接触物的性质、浓度、接触时间有关。由铬、铍、砷等所致皮损为边缘整齐的鸡眼样溃疡,其气雾剂和粉尘可致鼻中隔穿孔及眼结膜炎;汞、砷可致口腔炎。4色素异常型为长期接触煤焦油、石油、沥青、砷、氟化物或橡胶防老剂等所致。多见于手、面、颈等暴露部位。典型皮损经过红斑期、色素沉着及毛孔角化期到皮肤异色期，在弥漫性色素沉着基础上出现表皮萎缩和毛细血管扩张。铅、汞可引起齿齦蓝灰色线;苯基酚和烷酚类产品具有脱色作用,在石化工人可出现色素减退斑,类似白癜风。5新生物型石棉工人可因石棉纤维刺入皮肤引起疣状赘生物，又称石棉疣;煤焦油、沥青等所含的3,4-苯并芘等致癌物质，砷、汞、放射线等有致癌性,长期接触可引起皮肤肿瘤,多见于面部、手臂及前臂等处。6皮肤瘙痒症型接触玻璃纤维、棉絮、铜粉等粉末或气体挥发物可引起局限性或全身泛发性皮肤瘙痒,常在车间中成批发生，沐浴更衣后常迅速消退。7药疹型接触生漆、高锰酸钾及某些有机溶剂可发生荨麻疹或血管性水肿;接触磺胺、氯丙嗪、青霉素、二硝基氯苯等发生猩红热样或麻疹样红斑;接触有机汞等药物引起多形红斑等;少数具有高度敏感体质者，可在不直接接触而只嗅到化学物的气味时即可引起全身泛发性皮损。8感染型饮食业工人因手长期在温水中浸泡者容易患念珠菌感染,引起指间擦烂和甲沟炎;矿业工人容易患足癣和脓皮病;长期从事洗脚服务者容易患手癣;奶牛畜牧场工人容易患挤奶者结节。9毛发、指甲异常型长期机械刺激可使局部毛发增生;接触砷、汞、锂、氯丁二烯的工人可致脱发;碱厂工人由于长期接触碱尘或蒸汽，可使暴露在外的头发脱色、变黄或变白;木工、机械工等多用手劳动者,常会出现甲板增厚、变硬以至甲板破坏变形，部分患者指甲缘段出现甲分离，甲板与甲床的空隙被脏物填塞;长期接触碱液或机油的工人可引起平甲或匙甲。诊断和鉴别诊断详细询问病史包括工作性质、工龄、皮肤类型,发病与接触物的关系、过去及同工种人有无同样病史。着重检查皮损发生部位及其是否与接触物的范围一致,皮损的形态是否有特征性。深入现场调查，了解生产过程所应用的原料、半成品、成品,以及此类物质在生产过程中所呈现的状态,劳动条件与防护情况,环境卫生和个人卫生状态等。如怀疑与生产环境有关,可暂时脱离该环境,观察皮损是否好转或消失，脱离该环境皮损消失,再接触又复发者,有助于诊断。辅助检查常用斑贴试验、划破试验等,皮肤组织病理学检查有助于明确皮炎性质,适用于证实是否为非职业性皮肤病。如怀疑为砷、铅、汞所致者,可测其血、尿中该物质的含量[可参考国家标准一职业性皮肤病诊断标准总则(CBZ18-)]。预防和治疗做好职业性皮肤病防治的宣传普及工作,使工人了解生产过程可能接触的有害物质以及预防方法,改善生产条件,改进生产设备和工艺,注重个人防护，包括以下几方面:1避免或减少与有害物质的接触是最根本的预防措施。应实现生产设备的密闭化、管道化和操作过程的机械化、自动化和连续化。生产现场应安装有效的通风、除尘设备,尽量减少与刺激物接触机会。应健全卫生保健组织制度，做好就业前健康检查及定期体检,发现新病人应深入现场调查研究,掌握职业性皮肤病发病的规律,积极制定预防措施。部分工种可在暴露部位外用适当的皮肤保护剂。2皮肤保护剂对一些职业性皮肤病具有一定的保护作用，理想的皮肤保护剂应对皮肤无刺激性及致敏作用,无特殊气味及色泽,易于使用,涂后无不适感，维持有效时间长,工作后易于除去。3皮肤清洁剂在生产劳动中被油漆颜料、脂肪等用普通肥皂和水不易洗掉.需用特殊的皮肤清洁剂才能除去污染物。理想的皮肤清洁剂应易溶于水,能除去各种油污,油漆或其他污秽而不损伤皮肤,不含有粗糙的或刺激性擦除物，不易变质。4急性灼伤者应立即用清水持续冲洗15~30分钟,再以适当药物(强酸用2%~5%碳酸氢钠,强碱用2%醋酸或硼酸)中和其腐蚀作用。有明确致敏物者应尽量避免接触.其他治疗应根据治疗原则，依不同临床表现采用相应方案。

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