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医院儿科

冯书娟（医师）

该病是由产致热毒素的A组链球菌感染所致,多见于3岁以上儿童,常在冬末春初流行,潜伏期1-7天,平均3天。

一.传染源:急性期患儿为主要传染源

二.传播途径:鼻咽部分泌物飞沫传播或直接密切接触传播,也可通过病菌污染的玩具、用具,手及食物等间接经口传播。

三.临床表现

1.前驱期:高热、咽痛、杨梅舌、食欲减退、全身不适、恶心呕吐,查体咽部红肿,扁桃体上可见点状或片状分泌物,软腭充血水肿,并可有米粒大的红色斑疹或出血点,即粘膜内疹,先于皮疹出现。

2.出疹期:多在发病24小时内出现皮疹,皮疹始见于耳后、颈部及上胸部,1日内蔓延至全身,典型的皮疹为在皮肤充血的基础上有猩红色弥漫细小斑丘疹,皮肤压之变白,去压后经数秒恢复充血,有时皮肤隆起如寒冷时所起的“鸡皮疙瘩”状,抚摸有砂纸感,可在其顶端出现栗粒状小疱疹,面部皮肤充血,但无皮疹,口、鼻周围不充血,形成“环口苍白”征,在腋下、肘部及腹股沟区的皮肤皱褶处,皮疹密集,色深红,间或有出血点,呈横纹状。皮疹一般48小时达高峰,2-4天可完全消失,重症者可持续5-7天甚至更久。

3.恢复期:皮疹多在1周内消退,1周末至第2周开始脱皮,躯干呈糠样脱屑,皮疹严重者四肢、手掌、足底可见片样脱皮,少见。脱皮持续2-4周,不留色素沉着。

4.一般引起猩红热链球菌原发感染灶位于咽部及扁桃腺,位于皮肤而出现猩红热症状者,称为外科性猩红热,常见于皮肤烫伤继发链球菌感染。

四.实验室检查

1.周围血象:白细胞计数及中性粒细胞计数均明显增高,猩红热恢复期可见嗜酸性粒细胞增多。

2.细菌培养及抗原检测:咽扁桃体或伤口等处分泌物或渗出物培养可分离到A族链球菌。

3.链球菌毒素、酶的抗体测定:抗链球菌溶血素O,感染后2-3周滴度升高,由于正常儿童较成人水平高,故恢复期抗体较急性期抗体滴度升高2倍或2倍以上,具有诊断价值。

4.尿常规检查:急性期或恢复期尿中可出现一过性蛋白尿、镜下血尿。

五.鉴别诊断:

1.麻疹、风疹等病毒性发疹性疾病:皮疹为斑丘疹,疹间皮肤正常,麻疹多在起病3-4天后出疹,前驱期颊粘膜可见麻疹粘膜斑,风疹常有枕后淋巴腺肿大。

2.川崎病:可有皮疹、杨梅舌、1周末指端脱皮,但不同的是好发于3岁以下儿童,高热5天以上,抗生素治疗无效,患儿有眼结合膜、口腔黏膜充血,口唇干裂等。

3.药疹:停可疑药物后皮疹可减轻。

六.并发症

1.感染直接蔓延侵袭临近器官,如淋巴结炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎、扁桃体周围脓肿等;

2.细菌血行感染引起败血症、颅内感染等;

3.非化脓性并发症发病,与变态反应相关:

1)风湿热:多在发病3周左右发病

2)链球菌感染后肾小球肾炎:多发生在感染后2-3周

3)链球菌感染后反应性关节炎:一般不侵犯大关节,为非游走性,多在链球菌感染后10天内发病。

七.治疗:目的是控制感染、消除症状、预防并发症及减少传播青霉素为首选治疗,疗程10天。

对青霉素过敏者可选用第1、2代头孢菌素、大环内酯类抗生素治疗。

八.预防

早期、足疗程治疗可有效预防风湿热及急性肾小球肾炎的发生。建议隔离6天,至咽培养阴性。对密切接触患儿的易感人群需检疫1周。流行期避免去拥挤的公共场所,注意皮肤卫生,以防皮肤感染。

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