疑难病例分享发热伴皮疹病例分享

1、一般资料

患者女性，年龄66岁；主因发热伴咽痛4天，皮疹3天入院。患者于4天前无明显诱因出现咽痛、吞咽不适感，伴发热，体温最高达39.8℃，医院诊断为“急性会厌炎”，给予“菌必治、双黄连、替硝唑”治疗，3天前出现皮疹，伴瘙痒，皮疹迅速发展至全身，伴有颜面部水肿，睁眼不能，口腔粘膜糜烂，伴呼吸困难，伴血尿，无意识丧失及烦躁。查体：T37.5℃P80次/分R20次/分BP/84mmHg；神志清楚，颜面部水肿，眼睑部为著，睁眼不能，睑下局部皮肤剥脱，口唇部散在水疱，部分破溃，口腔粘膜糜烂，张口受限，咽喉部窥视不良。颜面部、颈部、胸背部、腹部、四肢密集散在大小不等暗红色皮疹，背部及臀部大片皮肤剥脱，双手掌及足底巨大水疱。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，肝区、肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：急查血常规：WBC4.78*10^9/L,NE85.4%,HGBg/L,PLT*10^9/L；尿常规：潜血+++，尿蛋白++，尿糖++；肝功能：TBIL5.22umol/L，DBIL4.80umol/L，IBIL0.68umol/L，ALT.8U/L，AST.3U/L，ALB37.2g/L；血淀粉酶：.3U/L；心肌酶：CK-MB.8U/L；血糖：9.80mmol/L。肾功能正常。

入院诊断：1急性会厌炎2重症药疹。

2、治疗：

入院后给予盐酸莫西沙星联合乳糖酸阿奇霉素抗感染，布地奈德及盐酸氨溴酸雾化吸入，还原性谷胱甘肽及复方甘草酸苷保肝，注射用氢化可的松琥珀酸钠抗炎、抗过敏，并给予营养支持及补液治疗。同时请皮肤科会诊，亦考虑为重症药疹。

治疗期间，患者出现体温升高，局部皮肤感染，监测血常规变化，显示：白细胞、中性粒细胞升高，因患者皮肤渗出较多，红细胞、血红蛋白进行性下降。监测尿常规：尿潜血持续（+++）；期间出现肾功能肌酐增高。

再次请皮肤科会诊，考虑患者为重型多形性红斑。予停用阿奇霉素，加用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，膦甲酸钠抗病毒治疗。后患者病情控制，各项指标恢复正常，住院21天后治愈出院。

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