妇产专栏怀孕了，不小心吃药了怎么办

　点击上方“福州育儿专家讲堂”可订阅关于我们特邀福州权威医疗专家，平台首发孕产、儿科、营养等精品干货。更有福州教育、心理、育儿达人前来分享特色经验，超多专家线下课堂、母婴团购和宝宝活动。医院专家特号抢、母婴服务折扣享、父母课堂免费上等好福利，快我们吧~特邀作者：林飞峰○医院妇产科主治医师○中国医科大学硕士，从事妇产科工作6年“经常有准妈妈来咨询，用了某药后发现怀孕了，不知会对宝宝产生什么影响。而很多妈妈在孕早期用药，什么都不问就贸然决定直接给自己的宝宝‘判死刑“，殊不知这种行为是无知且残忍的。今天，峰兄我为各位准妈妈科普一下，孕期用药的注意事项，包括：○不知道自己怀孕的情况下用药，该怎么办？○孕中期、孕晚期服药注意事项？○中成药能吃吗？○外用药真的可以随便用吗？○什么药是绝对禁忌的？……本文部分图片来源网络1孕早期的“全”或“无”如果，在你不知情已怀孕的情况下发现服用了一些药物，则：1、仔细看药物说明书是否写有孕妇禁用、慎用；2、若是，回忆末次月经、用药时间，判断用药孕周，在停经头一个月（胚胎早期），药物的危害是全或无的影响——要么危害很大，自己流产了；要么没有影响到，留下來了，可以顺其自然。记住：99%的药物都适用于上述“全或无”的理论，未必会给胎儿带来伤害。所以，不要轻易给胎儿判死刑！！！小贴士部分不适用于此理论的药物清单利巴韦林、异维A酸（曾用名：异维甲酸）以及预防麻疹、风疹、腮腺炎的疫苗。由于以上药物在人体内的清除半衰期长，身体要把药物完全从体内排出需要很长的时间，有时甚至是几个月的时间，同时这些药物又明确致畸，所以不仅孕妈妈，连备孕期女性也绝不可接触，否则药物残留在体内会增加胎儿畸形的风险。2致畸高度敏感期停经一个月后到了胚胎期（大约孕30天到孕70天左右）是胚胎发育分化最重要的时期，对药物最敏感，因此称为“致畸高度敏感期”，如果用了致畸药（上述所说的利巴韦林、异维A酸等），则这个孩子存在胎儿畸形的风险。小贴士服用致畸药，是否终止妊娠？致畸不是绝对的，需要当事人和家人权衡风险、商量是否要继续妊娠。如果要终止妊娠，需承担药流或人流的风险，如药流不全、人流不全、子宫穿孔、人流综合症、继发宫腔粘连、宫颈粘连、闭经，甚至继发不育可能，当然决定权在于当事人自己，妇产科医生仅是提供专业知识和参考意见。3孕中期与孕晚期孕中晚期或哺乳期用药，也是需要谨慎的，因为很多物质都是可以通过胎盘屏障，直接进入宝宝的血液。但是并非所有的药物都不能用。最好是无论开什么药前都要告知医生自己处于孕期，选择安全的药物。如何选择药物？首先，判断一下不用药疾病是否能够自愈。如果不能，服药对于孕妈妈和胎儿的益处大还是风险更大，然后再决定用什么样的药。当然，现实的医疗环境下，有些医生怕担责任，会陷入宁「左」勿「右」的误区，一概不给孕妈妈开药。但事实上，对于部分生病的孕妈妈而言，不用药并不是最好的选择，合理安全地使用药物才是最佳治疗方案。例如患有高血压、糖尿病、哮喘等一些长期慢性病的患者，如果孕期疾病控制得不好的话，不仅给孕妈妈带来很大的危害，还会给胎儿造成危险。这些患者即使在孕期，也都需要吃药来控制，而且要在专业医生的指导下吃药，不但需要妇产科医生的专业指导，还需要接受其他专科医生的指导。所以有这种长期慢性病的孕妈妈，一定要同时看不同专科的医生，来控制自身的疾病。妊娠药物等级选择妊娠期用药安全分为A、B、C、D、X五个级别。目前已被证实对胚胎有影响的药物，包括抗癫痫药物、某些精神科用药、某些特别种类的抗生素等等，这些药物被证明直接对胚胎有影响，而其他药物影响虽不明显，但仍要谨慎使用。一般医师都有“药物手册”，妈妈们可以去下载一些“用药助手”类的APP，可查看各种用药的分级和对胎儿的影响。A级：目前临床实验证实对胎儿无害。B级：动物实验证实对胎儿没有致死性的或不良的反应，人体实验尚无报告。C级：动物实验证实对胎儿有不良的反应，人体实验尚无报告，但必要时可用。D级：目前临床实验证实对胎儿有不良的影响，但在危及母体生命情况下可用。X级：目前临床实验证实对胎儿有不良的影响，绝对禁止使用。通过以上的介绍，准妈妈们也仅仅是初步了解到一些孕期用药知识，但是具体操作及服用方法还是要多咨询医生。4中成药可以吃吗？我们提倡孕妇用中药也应当分等级处理。目前，临床上可将对妊娠有影响的中药分为禁用、忌用和慎用三个等级。剧毒药物或可能造成流产的药物属于“绝对禁止”的范围，如川乌、草乌以及含类似成分的云南白药等。忌用比禁用的要求低，主要是指不良反应较为明确且发生的可能性较大，达到不宜使用程度的药物。这些药应尽量避免在孕期用，确实需要用时，应先进行临床评估，如含有大黄、三七、麻黄和细辛的人参再造丸，以及含有牛黄、石膏、桔梗和冰片的牛黄解毒片等，在孕期用时应充分考虑利弊。孕期慎用的主要是活血化淤、祛风、行气、清热解毒等功能的药物，如红花、活络膏等，孕妇应在医生指导下谨慎使用。5外用药可以随便抹？怀孕的时候不能乱吃药，这一点几乎所有的准妈咪都知道，但是一些外用的药物也有禁忌，你们了解吗？不少孕妇认为孕期不可乱吃药，但外用药总不会有太大影响。这种想法时错误的！！！在妊娠期，准妈妈们对外用药也应慎用，因为一些外用药能透过皮肤被吸收进血液，引起胎儿中毒，造成胎儿神经系统器官的损害。慎用的外用药：百多邦软膏(莫匹罗星)是一种抗生素外用软膏，在皮肤感染方面应用较广泛。但有不少专家认为，妊娠期最好不要使用该药。因为此膏中的聚乙二醇会被全身吸收且蓄积，可能引起一系列不良反应。阿昔洛韦软膏 　　属抗病毒外用药。抗病毒药物一般是抑制病毒DNA(核糖核酸)的复制，但同时对人体细胞的DNA聚合酶也有抑制作用，从而影响人体DNA的复制。所以，妊娠期在使用各种抗病毒外用药时应慎重。皮质激素类药应用于皮肤病较多。这类药具有抗炎、抗过敏作用，如药疹、接触性皮炎等。但是，妊娠期妇女大面积使用或长时期外用时，可造成胎儿肾上腺皮质功能减退。风油精风油精所含的樟脑进入人体后，一般正常人体内的葡萄糖磷酸脱氢酶会很快地与之结合，使之变成无毒物质，然后随小便一起排出体外，所以不会发生不良反应。但孕妇体内的葡萄糖磷酸脱氢酶的含量降低，3个月内若过多地使用风油精，樟脑就会通过胎盘屏障进入羊膜腔内作用于胎儿，严重时可导致胎儿死亡或引起。维生素A酸冷霜或软膏常用于治疗白斑、痤疮、毛发细糠疹、面部单纯糠疹等疾病。由于现在已有因使用维A酸致畸的报道，孕期最好不要用这些药。杀癣净杀癣净的主要成分是克霉唑，临床上多用于治疗皮肤黏膜的真菌感染，如股癣、体癣、手足癣、霉菌性阴道炎等。在动物试验中发现，这种药物对胚胎有毒性作用，因此，孕期应当慎用这类药物。种常用药吃or不吃？无论是口服西药、中成药、还是外用药，在孕期这个特殊且敏感时期，用药谨记住：请咨询医生，不要盲目相信隔壁王大妈和度娘。为了方便孕妈们查阅，将常用的一些药物风险罗列如下：1青霉素较安全，包括广谱青霉素如哌拉西林。口服、肌肉注射、静脉滴注均可用于孕妇。警示：按推荐剂量使用，不可超量。2红霉素同类药还有利菌纱，罗红霉素等，分子量大，不易透过胎盘到达胎儿，青霉素过敏者可使用，为衣原体、支原体感染首选药。3先锋霉素目前资料无致畸作用。4甲硝唑杀虫剂，治疗滴虫感染，主张早孕期不用。5螺旋霉素治疗弓形体感染，对胎儿无不良作用。6驱虫药动物有致畸作用，应慎用。7地高辛强心药，易透过胎盘，对胎儿无明显不良作用，心衰孕妇可使用。8β受体阻断剂有引起胎儿考长迟缓的报道。9降压药有明确致畸作用孕妇禁用的是血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦，其他种类降压药如钙离子拮抗剂(代表药心育定，有引起子宫血流减少的可能，利尿剂近足月给药可引起新生儿血小板减少应慎用，乙酰唑胺功物实验有肢体畸形，孕妇忌用。10治疗哮喘的药物如茶千、肾上腺素、色甘酸钠、强的松等均无致畸作用。11抗抽搐药物孕期服用抗抽搐药者胎儿先天畸形发生率为后者的2-3倍。常用的有苯妥英钠、卡马西平、三甲双酮、丙戊酸等。12抗精神病药均有致畸作用。13镇静药物如安定，舒乐安定，个别有致畸作用。14止痛药扑热息痛可产生肝脏毒性。阿斯匹林可伴有羊水过少，胎儿动脉导管过早关闭。布洛芬、奈普生、吲哚美辛可引起胎儿动脉导管收缩导致肺动脉高压及羊水过少、妊娠34周后不宜应用消炎痛，可引起胎儿脑室内出血、肺支气管发育不良及坏死性小肠结肠炎等不良作用。15止吐药物未见畸形增加报道。16抗肿瘤药物有明确致畸作用。17免疫抑制剂硫唑嘌呤、环孢霉素对母儿有明显毒性。18维生素A大量使用可致出生缺陷，最小的人类致畸量为-iu/d。19维生素A异构体治疗皮肤病，异维甲酸胚胎发生期用药可产生各种畸形。20依曲替酯(芳香维甲酸)用于治疗牛皮癣、半衰期极长，停药2年血浆中仍有药物测出，故至少停药2年以上才可受孕。21激素类达那唑、乙烯雌酚，均不宜孕妇使用，口服避孕药沙丘度受有肯定的致畸作用。种危险抗菌素清单部分抗菌素类因各有不同毒副作用，不主张孕妇使用，常见的有：①四环素：可致牙齿黄棕色色素沉着，或贮存于胎儿骨骼，还可致孕妇急性脂肪肝及肾功能不全。②庆大霉素：卡那霉素、小诺霉素等可引起胎儿听神经及肾脏受损。③氯霉素：引起灰婴综合征。④复方新诺明，增效联磺片，可引起新生儿黄痘，还可拮抗叶酸。⑤呋喃胆叮：妇女患泌尿系感染时常选用，因可引起溶血，应慎用。⑥万古霉素：虽然对胎儿危险尚无报道，但对孕妇有肾毒，耳毒作用。⑦环丙沙星、氟哌酸、奥复星：在狗实验中有不可逆关节炎发生。⑧抗结核药：使用时考虑利弊大小根据自身情况请向医生询问。⑨抗霉菌药：克霉唑、制霉菌素、灰黄霉素，孕妇最好不用。⑩抗病毒药：不主张用于孕妇。写在最后的话：很多孕妈妈在孕期用药时，往往呈两极化，不是过于恐惧什么药都不敢用，就是过于大意什么药都乱用。其实，只要清楚地了解用药的原则，药物对孕妈妈自身及胎儿来说，也可以是安全、有保障的。版权声明福州育儿专家平台友情提醒，如果你喜欢福州育儿专家平台的文章，请转到朋友圈和朋友们分享。如果有媒体希望转载到自己的公众平台或者媒体，我们非常欢迎哦！转载请将文章开头的作者简介一起复制到您的公众平台，并注明原文出处“福州育儿专家平台”。更多互动，添加号：“yuerzj”进群，医生定期答疑。

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