几种儿童发热伴皮疹疾病鉴别要点二

六，猩红热：

(1)皮疹特点

为猩红色弥漫细小斑丘疹，密集而均匀，压之退色，松手后恢复充血状，偶呈「鸡皮样」丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为「帕氏线」。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称「口周苍白圈」。皮疹于1周内消退，可有脱屑，严重者可有四肢、手掌及足底片样脱皮。

(2)鉴别要点

1，多有扁桃体炎病史，伴有咽痛，草莓舌；

2，24小时内出疹，48小时内达高峰，体温更高，而后皮疹逐渐消退；

3，实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例增高，抗链O多增高及咽拭子培养可见A组链球菌阳性有助于诊断。

七，葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征：

(1)皮疹特点

皮疹为红斑样皮疹，逐渐出现松弛样水疱，1～2天内在口周和眼睑四周出现渗出结痂，可见大片痂皮脱落，在口周留有放射状皲裂。其他部位的皮肤大面积剥脱后可有潮红糜烂面，似烫伤样，手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱，伴有明显疼痛及触痛。预后可有糠状脱屑。

(2)鉴别诊断

1，发病急骤，皮损严重；

2，初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身，皮损处有明显的触痛；

3，细菌培养多为金黄色葡萄球菌感染有助于鉴别。

八，常见非感染性疾病：

1，川崎病

(1)皮疹特点

为多行性红斑或弥漫细小斑丘疹，皮疹充血，发红，肛周皮肤发红，脱皮。口唇可有皲裂，手足硬性水肿和掌趾红斑，恢复期可有膜状脱皮。痊愈后无色素沉着。

(2)鉴别要点

a,皮疹特异性不强，易与猩红热、麻疹、幼儿急疹等混淆；

b,多在发热期出现，以躯干部为著，要密切注意眼球结膜充血，口唇皲裂、草莓舌表现及手足症状、淋巴结肿大等表现。

2，药疹

(1)皮疹特点

皮疹形态多样，可表现为风团状皮疹，血管性水肿，猩红热样皮疹，多行性红斑，过敏性紫癜，固定性药疹等多种形式，重症可有剥脱性皮炎，大疱性皮疹或中毒性表皮坏死松解等。

(2)鉴别要点

a，出疹前有明确用药史，注意常见易引发皮疹药物使用情况；

b，多为全身性出疹，有时伴有明显痒感，重者出现皮肤剥脱继发感染，需要仔细排除其他感染性因素导致的皮疹，密切结合实验室检查结果。

3，过敏性紫癜

(1)皮疹特点

初期为紫红色斑丘疹，针尖样大小，高出皮面，压之不退色，不伴有痛痒感，逐渐转为暗紫色，最终呈棕褐色消退，无色素沉着或脱屑。重者可融合成大疱伴出血性坏死，可有痛感。

(2)鉴别要点

a，皮疹反复出现为典型特点，分期分批，甚至间隔数周或数月可再次复发；

b，皮疹分布多以四肢及臀部为著，对称分布，伸侧居多，面部及躯干部较少；

c，皮疹为出血性皮疹，压之不退色。

注意事项：

1.皮疹是儿童疾病的常见症状，表现形式多样，常不典型，诊断时首先明确是何种类型的皮疹，考虑可能的出疹性疾病有哪些，具体用药情况及相关伴随症状，实验室的检查结果综合判断；

2.除上述典型疾病外，一些罕见疾病也可导致儿童发热伴出疹，如寄生虫感染，自身免疫疾病等，虽相对罕见但需要警惕；

3.药物性皮疹诊断最为不易，要注意仔细询问病史，用药情况，通常儿童容易引发皮疹的药物分为4大类：

a，解热镇痛药，如阿司匹林等(目前儿童退热推荐使用布洛芬和对乙酰氨基酚);

b，磺胺类药物；

c，抗菌药物，以青霉素类为主；

d，镇静安眠及抗癫痫药物，如苯妥英钠等。

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