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微信每日一练

文章来源：固定性药疹发布时间:2018-5-26 13:53:44 点击数：次

1、患者女，16岁。低热伴乏力、纳差、恶心、呕吐3天，来诊所当日发现巩膜黄染。实验室检查:ALTU/L，TBilumol/L。出生时曾注射乙肝疫苗。本病的病理特点不包括

A假小叶形成

B肝细胞气球样变性

C肝细胞点状坏死

D炎症细胞浸润

E毛细胆管内胆栓形成

2、患者男，45岁。因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波西肉瘤，诊断应首先考虑

A先天性胸腺发育不全

B腺苷脱氨酶缺乏症

CX-性连锁低丙球血症

D艾滋病

E选择性IgA缺乏症

3、患者张某，疑似伤寒入院，两次取血做肥达反应的结果如下:入院后第四天结果，TH

A伤寒

B甲型副伤寒

C乙型副伤寒

D沙门菌早期感染

E回忆反应

4、患者男，28岁。渔民，昨晚进食海鲜，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多，水样，无臭味，中午呕吐3~4次，初起水样，后为米泔水样。发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP80/50mmHg，下列检查均有助于诊断，除了

A血培养

B血清凝集试验

C大便悬滴镜检

D大便碱性蛋白胨增菌培养

E大便涂片革兰染色镜检

5、患者女，19岁，农民。12月在水利工地上突起发热，伴头痛、眼眶痛、腰痛。病程第四日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸、背部见条索点状瘀点。前一日24小时尿量ml，该病例最可能的诊断是

A败血症

B血小板减少性紫癜

C流行性出血热

D钩体病

E急性肾小球肾炎

6、患者男，40岁。4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5~6次/日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。体检:左下腹压痛。大便镜检WBC

A急性菌痢

B阿米巴痢疾

C慢性菌痢

D慢性血吸虫病

E肠结核

7、患者男，20岁。在一次体检中发现HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验:ALTU，血清总胆红素85μmol/L，抗-HAVIgM（+）。该患者的诊断可能为

A乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎

B乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎

C急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者

D急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

E急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

8、患者女，患慢性乙型肝炎15年，血化验:HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBcIgG（+）。其3岁女儿体检时血清抗-HBs（+），追问病史，无任何临床症状，未注射乙型肝炎疫苗，李某女儿属于

A垂直感染

B潜伏性感染

C病毒携带状态

D显性感染

E隐性感染

9、患者男，16岁。发热10天伴食欲减退，软弱。体检:体温39.6℃，脉搏74次/分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC2.6×/L，嗜酸性粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应选用下列哪一种培养

A粪便培养

B血培养

C尿液培养

D胆汁培养

E玫瑰疹刮取物培养

10、患儿男，5岁。发热1天，腹泻6~7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜。大便常规检查:黏液便，红、白细胞满视野。诊断为细菌性痢疾，其类型属于

A普通型

B轻型

C重型

D中毒型

E慢性型

1、患者，女，26岁。3天前突然发生面、颈部红肿与水疱，自觉痒痛，伴恶寒，发热，头痛，舌苔薄黄，脉滑数。怀疑接触过敏引起，治疗应首选

A桑菊饮

B银翘散

C普济消毒饮

D龙胆泻肝汤

E黄连解毒汤

2、患者，女，21岁。因喉炎而服用磺胺药物，继见皮肤红斑及血疱，口腔、阴部黏膜糜烂，伴有口干，便秘，溲赤，舌红苔薄，脉细数。诊断为固定性红斑型药疹，内治应首选

A消风散合黄连解毒汤

B萆薢渗湿汤合黄连解毒汤

C犀角地黄汤合黄连解毒汤

D清营汤

E普济消毒饮

3、患者，女，18岁。因牙龈肿痛服用消炎止痛片，引发全身丘疹、红斑、风团，焮热作痒，伴恶寒发热，舌苔薄黄，脉浮数。诊断为药疹，治疗应首选

A桑菊饮

B银翘散

C黄连解毒汤

D消风散

E清营汤

4、患者，女，14岁。进食海虾后，全身发出瘙痒性风团，突然发生，并迅速消退，不留痕迹，皮疹色赤，遇热则加剧，得冷则减轻，舌苔薄黄，脉浮数。治疗应首选

A桂枝汤

B消风散

C防风通圣散

D桑菊饮

E银翘散

5、患者，女，24岁。因吃海鲜引发周身风团，瘙痒较甚，迅速消退，不留痕迹，以后又不断成批发生，时隐时现，皮疹色赤，遇热加剧，舌苔薄黄，脉浮数。内治应首选

A麻黄桂枝各半汤

B桂枝汤

C消风散

D防风通圣散

E玉屏风散

6、患者，男，27岁。颈项部皮肤增厚，瘙痒反复发作一年余，局部皮肤呈苔藓化。其诊断是

A风热疮

B风瘙痒

C牛皮癣

D白屑风

E慢性湿疮

7、患者，男，33岁。患白疕，发病较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒，伴口干，舌质淡红，苔少，脉沉细。其治法是

A清热泻火，凉血解毒

B清利湿热，解毒通络

C活血化瘀，解毒通络

D养血滋阴，润肤息风

E清热凉血，解毒消斑

8、患者，男，40岁。患慢性淋病，小便短涩，淋沥不尽，腰酸腿软，五心烦热，食少纳差，舌红，苔少，脉细数。其证候是

A湿热毒蕴

B脾肾阳虚

C阴虚毒恋

D脾虚肝旺

E阴虚火旺

9、王某，24岁，患慢性淋病，小便不畅，短涩，淋沥不尽，腰酸腿软，疲劳易发，食少纳差，白带增多，舌淡边有齿痕，苔白腻，脉沉细弱。其证候是

A湿热毒蕴

B正虚毒恋

C毒邪流窜

D热毒入络

E脾虚湿蕴

10、患者，男，28岁。3天来尿道口红肿，尿急、尿频、尿痛，淋沥不止，尿液混浊如脂，尿道口溢脓，舌红苔黄腻，脉滑数。西医诊断为急性淋病。治疗应首选

A知柏地黄丸

B龙胆泻肝汤

C清营汤

D萆薢渗湿汤

E四妙勇安汤

1、A

假小叶形成是肝硬化的特征性病理变化。本题患者应考虑为急性肝炎，而不是肝硬化，故答案为A。

2、D

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病，HIV主要侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞，导致机体出现明显的获得性免疫功能受损乃至缺陷，最终并发严重机会性感染及恶性肿瘤。肿瘤以卡波西肉瘤和恶性淋巴瘤常见。故选D。过关点睛:艾滋病最终并发严重机会性感染及恶性肿瘤。肿瘤以卡波西肉瘤和恶性淋巴瘤常见。

3、A

伤寒的免疫学检查包括肥达反应（伤寒血清凝集试验），目的在于测定患者血清中各种相应抗体的凝集效价。一般从病程第2周开始阳性率逐渐增加。通常“O”抗体的效价在1:80以上，“H”抗体的效价在1:以上，才有诊断价值。伤寒与副伤寒沙门菌甲、乙、丙四种鞭毛抗原各不相同，所以可通过所产生的“H”抗体进行鉴别。故选A。过关点睛:肥达反应病程第一周为阴性，阳性率随病程逐渐增加，第四周达90%，需动态观察。

4、A

患者症状、体征支持霍乱的诊断。霍乱的实验室检查:血清凝集试验、大便悬滴镜检、大便涂片革兰染色镜检、大便碱性蛋白胨增菌培养都可作为确诊霍乱的诊断依据，血培养对确诊霍乱不具有特异性，故选A。过关点睛:粪便培养和血清学检查为霍乱的确诊依据。

5、D

钩体病可通过接触疫水感染，急性起病，有三症状（发热，酸痛，全身乏力），三体征（眼结膜充血，腓肠肌压痛，淋巴结肿大），或并发肺出血、肾损害。故选D。

过关点睛:疫水接触史，起病急，三症状，三体征是确诊钩体病的确诊依据。

6、B

阿米巴痢疾可表现为黏液血便，呈果酱样，每日10余次，可有里急后重，有腹部轻度压痛。转为慢性临床症状可持续存在或反复发作，可有贫血、乏力、腹胀、排便规律改变。大便镜检发现滋养体和包囊，故选B。过关点睛:粪便检测到阿米巴滋养体和包囊可确诊阿米巴痢疾。

7、C

抗-HAVIgM（+）是近期感染甲型肝炎病毒的标志，ALTU，血清总胆红素85μmol/L，支持急性甲型黄疸型肝炎。HBsAg阳性考虑乙肝携带者。故选C。过关点睛:抗-HAVIgM（+）是近期感染甲型肝炎病毒的标志，HBsAg是乙肝病毒携带的标志。

8、E

抗-HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期，过去感染和乙型肝炎疫苗接种后，该患儿未注射乙型肝炎疫苗，且没有临床症状，但母亲为慢性乙型肝炎，故可以为隐性感染，故选E。过关点睛:抗-HBs在疾病恢复期开始出现，为保护性抗体，可持续多年。

9、B

粪便培养自潜伏期开始便可获得阳性，第3~4周阳性率最高，达80%；尿液培养初期为阴性，第3~4周为25%，需排除粪便污染；玫瑰疹刮取物培养也可获阳性结果，但不作为常规检查；血培养第一周阳性率可达80%~90%，第三周降为30%~40%。根据发病时间故选B。

10、A

急性细菌性痢疾分为普通型、轻型和中毒型，慢性细菌性痢疾为病程超过2个月，不选C。轻型时症状轻微，大便有黏液，无脓血，无明显里急后重，不选B。中毒型细菌性痢疾主要表现为严重毒血症，休克，故不选D。故选A。过关点睛:急性菌痢普通型——黏液脓血便，明显里急后重；轻型——无脓血便，轻微腹痛，无明显里急后重；中毒型——严重毒血症、休克，消化道症状轻。

1、C

据患者恶寒、发热等临床表现，为风寒束表证。桑菊饮，应用于风热表证，排除A；银翘散，应用于风热表证，排除B；龙胆泻肝汤，应用于湿热毒蕴证，排除D；黄连解毒汤，应用于热毒盛证，偏于中焦热，排除E。普济消毒饮，用于内有热邪，外有表证，清热解毒，疏风散邪。故本题选C。

2、B

患者皮肤症状发生于口服某种药物之后，符合药毒的特点。药毒是指药物通过口服、注射、皮肤黏膜等用药途径进入人体所引起的皮肤黏膜的急性炎症反应。湿热毒邪蕴蒸，郁于肌肤，故皮肤出现红斑、水疱甚至糜烂渗液，表皮剥脱剧痒；热毒之邪灼伤津液则口干，大便秘结，小便黄赤，脉细数，故辨证属药毒之湿毒蕴肤证，治以清热利湿，解毒止痒，方选萆薢渗湿汤合黄连解毒汤。消风散主治风疹、湿疹。犀角地黄汤主治热入血分证。清营汤治疗药毒之热毒入营证。普济消毒饮主治大头瘟。故本题选B。

3、D

药毒的定义参见题。风热之邪侵袭腠理，郁于肌肤，出现全身丘疹、红斑、风团，灼热、瘙痒，恶寒发热，舌苔薄黄，脉浮数，均为风热袭表之象。故辨证属药毒之风热袭表证，治以疏风解表，方选消风散。银翘散、桑菊饮主治外感风热证。黄连解毒汤主治实热火毒，三焦热盛之证。清营汤治疗药毒之热毒入营证。故本题选D。

4、B

风热之邪客于肌肤，外不得透达，内不得疏泄，故风团鲜红、灼热、遇热则皮损加重；风盛则剧痒；营卫不和则发热恶寒；舌红、苔薄黄或薄白、脉浮数为风热犯表之象。故辨证属瘾疹之风热犯表证，治以疏风清热，方选消风散。桂枝汤主治外感风寒表虚证。防风通圣散主治外感风邪，内有蕴热，表里皆实之证。银翘散、桑菊饮主治外感风热证。故本题选B。

5、C

。麻黄桂枝各半汤主治伤寒。桂枝汤主治外感风寒表虚证。防风通圣散主治外感风邪，内有蕴热，表里皆实之证。玉屏风散主治表虚自汗证。故本题选C

6、C

牛皮癣好发于颈项部、额部。皮损初起为有聚集倾向的扁平丘疹，干燥而结实，久之融合成片，皮肤增厚，稍有脱屑，长期搔抓可使皮肤浸润肥厚，呈苔藓化。本病属慢性病，常多年不愈，易反复发作。风热疮的皮损分布以躯干和四肢近端为主，呈对称性，皮损特征为浅红色或黄褐色斑片，圆形或椭圆形，其长轴与皮纹一致，上覆糠秕状鳞屑，有不同程度的瘙痒。风瘙痒开始只有自觉皮肤瘙痒，而没有任何原发性皮疹，瘙痒呈阵发性，有的患者尚可有灼热或蚁行感，因搔抓、摩擦，而出现抓痕，血痕等；久之可出现色素沉着或色素减退、湿疹样变或苔藓样变，有的可继发感染，有泛发性和局限性之分。白屑风主要发于头皮，重者可见头部弥漫、均匀的糠秕样干燥白屑脱落，自觉痒甚，搔抓时脱落更甚，越搔抓越觉奇痒难止，白屑落而又生，日久则可使毛发失泽、易断落。慢性湿疮多局限于某一部位，表现为皮肤肥厚粗糙，触之较硬，色暗红或紫褐，皮纹显著或呈苔藓样变。皮损表面常附有鳞屑，伴抓痕、血痂、色素沉着，部分皮损可出现新的丘疹或水疱，抓破后有少量渗液。发生于手关节部位者常易出现破裂，自觉疼痛，影响活动。故本题选C。

7、D

疾病日久，气血耗伤，营血不足，气血循行受阻，阻于肌表而成。表现为斑片状皮疹，色淡红，干燥皲裂，瘙痒。口干，舌淡红，苔少，脉沉细，均为血虚风燥之象。故辨证属白疕之血虚风燥证，治以养血滋阴，润肤息风。故本题选D。

8、E

久病体虚，或房劳过度，以致正虚毒恋不出，下注膀胱，故见小便不畅，短涩，淋沥不尽；肾阴亏虚，虚热内生，则腰酸腿软，五心烦热；脾虚不运，故见食少、纳差，舌红、苔少、脉细数为阴虚火旺之象。故辨证属淋病之阴虚火旺证，治以滋阴降火，利湿祛浊。故本题选E。

9、B

参见上一题解析

10、B

患者为急性淋病，据其临床表现：尿液混浊如脂，尿道口溢脓，舌红苔黄腻，脉滑数，辨其证候为湿热毒蕴证，方药用龙胆泻肝汤。知柏地黄丸主治肝肾阴虚，虚火上炎证。清营汤主治热入营血证。萆薢渗湿汤主治湿热下注证。四妙勇安汤主治湿热毒盛之脱疽。故本题选B。

培训项目

临床执业（助理）

中西医执业（助理）

中医执业（助理）