上海市儿童医院皮肤科简介

　随着时代的发展和人们对于健康要求的提高，儿童皮肤病也越来越受到家长。小儿皮肤娇嫩，各个脏器以及免疫系统尚未完全成熟，某些儿童皮肤病的临床表现也与成人不同（如湿疹，疥疮等）——这使儿童皮肤病的诊治与成人皮肤病存在着一定的差异，在这种情况下，儿童皮肤专科应运而生。医院皮肤科是国内较早成立的小儿皮肤专科之一，设有儿童皮肤科门诊和性病门诊。为了方便病人集中就诊，还开设了皮肤血管瘤专科、小儿皮肤手术外科、祛斑专科（北京西路院区），儿童过敏专科、白斑专科、和毛发指甲专科（泸定路院区）。在治疗儿童湿疹、特应性皮炎、皮肤血管瘤、荨麻疹、脱发、白癜风、药疹、痤疮、玫瑰糠疹、疥疮、外阴疾病（外阴炎、外阴白斑等）、指（趾）甲疾病和各种病毒疣（传染性软疣、寻常疣、扁平疣等）等方面积累了丰富的临床经验并形成了自己的专科特色。

科室设备完善，拥有国际领先的脉冲激光治疗仪、CO激光治疗仪、准分子激光治疗仪、伍德灯等先进设备；检查手段多样，包括多种过敏原检测、点刺试验、真菌检查、分泌物培养等。北京西路、泸定路两个院区分别安排皮肤专科门诊、专家门诊和皮肤科特需门诊。

皮肤血管瘤专科

皮肤血管瘤是起源于中胚叶的血管细胞形成的肿瘤，出生时或出生后不久即可出现，是一种在婴幼儿期发病率最高的皮肤或皮下组织的良性血管病变。

血管瘤的病因尚不清楚，可能是妊娠时发育尚不成熟的血管内皮细胞受到雌激素、缺氧等因素的刺激，引起血管内皮细胞增殖，进而导致血管瘤的形成。

60%的血管瘤发生于头面部，大部分表现为单独的皮肤和/或皮下损害，约15%为多发。可表现为淡红到紫红色与皮肤平的斑片，或局限性的、鲜红色的似草莓状的隆起斑块或结节，深部血管瘤表现为皮肤颜色或蓝紫色柔软的肿块，挤压后体积可缩小。体积较大、生长迅速的血管瘤可有出血、溃疡、感染等并发症。特殊部位的血管瘤可致畸形或功能障碍，如眼睑部位血管瘤可影响视力，外耳道血管瘤可影响听力。某些部位，尤其是颜面部位的血管瘤容易影响外观，令患儿产生自卑感。

尽管有些血管瘤可以自行退化，但由于消退的时间以及程度难以预测，对于累及口、鼻、眼睑、耳部、咽部、颈部、生殖器等重要组织器官，严重影响美容以及视力、听力、呼吸和喂养者；以及生长过快、面积过大，给患者及其家属带来巨大精神压力的血管瘤，还是应当酌情早日诊治并且定期随访观察。盲目等待自愈，容易错过最佳治疗时机，不仅损害美观，严重者甚至有毁容，肢体残废，出血、感染、死亡的风险。

血管瘤诊断和治疗主要根据临床表现，结合彩超和/或磁共振等辅助检查选取合适的治疗方式。

常见的血管瘤的治疗方法如下：

1.激光治疗：适合较浅、面积较小、生长相对缓慢的血管瘤，且副作用小。我院皮肤科拥有目前国际最先进的血管瘤激光治疗仪。

.外用药物治疗：如多磺酸粘多糖软膏、噻吗诺尔或卡替诺尔滴眼液外用。适合体积小、皮下厚度浅的血管瘤。

3.药物治疗：如口服普萘洛尔、激素等，适合较深、面积较大、生长较快及多发的血管瘤，但是治疗时需定期随访，注意控制药物的副作用。

4.局部注射治疗：平阳霉素、激素、无水乙醇等。

5.手术治疗：面积较大，没有自然消退征象的血管瘤可采取手术切除。

为方便广大血管瘤患儿就诊，我院特开设“血管瘤专科门诊”

时间：一、三、五全天

地点：北京西路院区三楼皮肤科

治疗仪器：赛诺秀Cynergy（/）双波长激光治疗仪

毛发指甲专科

毛发和甲病是儿童皮肤病中很重要的一部分。随着生活水平的提高，对美容的要求也逐步提高，毛发和甲的疾病会影响美观，影响患儿的心理健康，导致社交障碍，给患儿和家长都带来困扰和焦虑。毛发和甲病可能是一个独立的疾病，也可能是多系统受累的先天性或后天性疾病的一个表现，可提供重要的诊断线索。

毛发疾病

1、脱发包括斑秃、全秃和普秃以及休止期脱发、营养不良性脱发等。

斑秃：突然发生、无症状的局限性脱发。脱发区大小不等，呈圆形或椭圆形。病变处头皮正常，无炎症，也无自觉症状。

全秃:可由斑秃发展而来，整个头皮毛发迅速脱落，则发展为全秃。

普秃:少数严重患者除头皮外，其它部位如眉毛、睫毛、胡须，甚至全身毳毛都可脱落，称为普秃。

、白发：头发变花白是正常老化的表现，但白发开始于0岁之前，所谓“少白头”，可能有家族性。有时儿童白发与肠道功能紊乱，缺乏维生素微量元素有关。一些疾病也可以伴发早白发，如恶性贫血、甲状腺机能亢进、心血管疾病、早老症等。

甲病

1、甲癣、甲真菌病：甲癣指皮肤癣菌引起的甲板或甲下组织感染，甲真菌病包括皮肤癣菌、酵母及皮肤癣菌以外的真菌等引起的甲感染。

临床表现为甲板增厚、甲下角质堆积；甲分离、甲脱落；甲板浑浊不透明，呈云雾状、污渍状、失去光泽；甲表面凹凸不平；甲板变成白色、黄色、或黑色等；甲板变薄、萎缩；甲板翘起，弯曲。

诊断需要临床结合真菌检查。治疗为外用或口服抗真菌药物。

、甲母痣;指甲或脚趾甲上的纵向黑色或褐色条带，为先天性或获得性，常见于儿童。指甲比趾甲更易出现，拇指受累约占一半。病理上甲母痣表现为表真皮交界处出现黑素细胞巢，以交界痣常见。病理可与黑色素瘤鉴别。

需随访，必要时需活检及病理检查，如有恶变，需拔甲手术。

3、甲凹点：常见于甲营养不良、银屑病，亦见于皮炎、斑秃和真菌感染。有时无皮肤疾患的人也可有轻度滴状下凹。

4、厚甲：指、趾甲明显增厚变硬，最常见小趾甲。病因有先天性和后天性两种。大多数为外伤的结果，可与银屑病、毛发红糠疹、毛囊角化病、真菌感染等伴存。鞋子不合适，不断加压刺激趾甲也可引起。

5、甲纵嵴及甲横纹：甲纵嵴正常人也常见，随年龄增长而变得显著。扁平苔藓、毛囊角化病、外周循环障碍和发育异常时可发生纵嵴。轻度而规则的甲横纹为发育异常，不规则的横纹见于皮炎湿疹、毛发红糠疹、玫瑰糠疹和纹状苔藓。

6、甲分离：由远端开始甲板与甲床分离，一个或数个指甲受累，可部分剥离或全部分离而脱落。由多种原因引起，内科疾病如外周循环障碍，甲状腺功能减退或亢进；各种皮肤病如银屑病、特异性皮炎、湿疹、真菌感染；外伤或长期接触水、肥皂或其他化学物质、药物等；以及甲下肿物均可引起甲分离。

为方便广大患儿就诊，我院特开设“毛发指甲专科门诊”：

诊断方面：专科医生临床经验丰富，结合各项检查如微量元素、维生素测定、内分泌、免疫水平测定等辅助诊断。

治疗方面：中西医结合，口服和外用兼顾，制定个体化治疗方案。

随访方面：专科医生规范随访，观察疗效，及时调整治疗用药。

时间：周四下午

地点：医院泸定路院区

祛斑专科

黑斑是一种临床较常见的皮肤症状,许多皮肤科疾病可表现有黑斑，褐色斑。常见于儿童的黑斑有咖啡牛奶斑、太田痣、伊藤痣、雀斑、雀斑样痣、颧部褐青色痣、口周黑子病、炎症后色素沉着等。

这些疾病有些为先天性，有些为后天发生；有些固定不变，有些可迅速发展增多。这些疾病一般不直接导致脏器功能损害，但可不同程度地影响美观。在儿童患者，易导致其自卑、抑郁等心理问题，对心理健康发育造成极大的影响。

上述这些疾病虽均表现为皮肤黑斑，但其黑斑各有特点。

咖啡牛奶斑：常从幼儿期开始，为淡褐色，边缘规则，形状不一，随年龄的增加，逐渐变大，数目加多。可用染料脉冲激光治疗。

太田痣：颜面一侧的上下眼睑、颧部及颞部，颜色为褐色、青灰、蓝、黑或紫色。约/3同侧巩膜蓝染。通常为黄种人多见，80%为女性。60%在出生时出现，也可在出生后出现。可用染料脉冲激光治疗。

伊藤痣：类似太田痣的色素斑，但分布于肩、上臂、后锁骨上等区域。可用染料脉冲激光治疗。

雀斑：为一些细小的黄褐色斑点，常见于面部（特别是鼻部）、肩及背上方等暴露部位，与日晒有关，5岁左右出现，随年龄增长而数目加多。症状随季节变化，夏季斑点数目加多，颜色加深，损害变大；冬季相反。

雀斑样痣：痣为小的圆到椭圆形的深色斑点。发生于皮肤的任何部位，包括黏膜部位，通常的直径有好几个毫米。皮肤组织学认为这是由于表皮的基部细胞层的黑色素异常造成的。

颧部褐青色痣：颧部散在色素斑点，直径1-3mm，灰褐、灰蓝或深褐色，两侧对称分布，部累及眼及上腭。可用染料脉冲激光治疗。

口周黑子病：口周、唇部（特别是下唇）、口腔黏膜有褐、黑色斑点，境界清楚而无自觉症状。通常伴有胃肠息肉。多数有家族史，本病为常染色体显性遗传。表现不全的患者只有色素吧或消化道息肉。

炎症后色素沉着：皮肤急性和慢性炎症后可发生，正常皮肤中的旈基抑制酪氨酸氧化为黑素，发生炎症时一部分旈基被去除，因而局部色素增加。色素沉着的形态和分布有助于追溯某些疾病的诊断。

意外粉粒沉着：由于意外事故，致使某些有色粉粒进入皮肤，形成色素沉着。根据进入皮肤粉粒大小、多少及深浅可采取挑除、切除、激光等措施。

我院皮肤科在黑斑的诊断、鉴别诊断和治疗上积累了丰富的经验，专科门诊具有如下特点：

1.诊断方面：专科医生临床经验丰富，开展患儿免疫功能、微量元素、自身抗体检测帮助诊断。

.治疗方面：Accolade激光治疗，根据检查结果和临床特点针对性治疗。

3.随访方面：由专科医生随访，更好地观察病情变化和治疗效果，及时再行激光治疗。

诊疗时间为：周四下午

地点：北京西路弄4号三楼皮肤科

治疗仪器：赛诺秀紫翠宝石激光治疗仪

白斑专科

白斑是一种临床较常见的皮肤症状,许多皮肤科疾病可表现有白斑，常见于儿童的白斑有白癜风、无色素痣、贫血痣、单纯糠疹、花斑癣等等。

这些疾病有些为先天性，有些为后天发生；有些固定不变，有些可迅速发展增多；有些具有一定的传染性，也有部分白斑是系统性疾病的皮肤表现。这些疾病一般不直接导致脏器功能损害，但可不同程度地影响美观。在儿童患者，易导致其自卑、抑郁等心理问题，对心理健康发育造成极大的影响。

上述这些疾病虽均表现为皮肤白斑，但其白斑各有特点。

白癜风：多为后天性，可迅速扩大增多，伍德灯下见亮白荧光。

无色素痣：一般出生即有或出生后不久出现，边缘锯齿状,仅随患儿生长发育有所扩大。

贫血痣：夏季较冬季明显，摩擦周围皮肤后更显苍白。

单纯糠疹：多发于面部，春夏多见，表面可伴有细小鳞屑等等。

部分白斑无需治疗，如无色素痣、贫血痣等，另有部分则需尽早、坚持治疗，尤其是白癜风，可极大程度影响患儿身心健康发展。

我院皮肤科在白斑的诊断、鉴别诊断和治疗上积累了丰富的经验，专科门诊具有如下特点：

1.诊断方面：专科医生临床经验丰富，伍德灯辅助检查，开展患儿免疫功能、微量元素、自身抗体检测帮助诊断。

.治疗方面：中西结合，内调和外用兼顾，根据检查结果和临床特点针对性治疗。

3.随访方面：由专科医生随访，更好地观察病情变化和治疗效果，及时调整用药。

时间：周二下午

地点：泸定路院区门诊三楼皮肤科

治疗仪器：半岛nm准分子光疗仪

专科特色——皮肤科（门诊手术）

皮肤科（门诊手术）专科是在局部麻醉条件下行手术切除皮损的特色专科。由经验丰富高年资主治医师坐诊主刀，减少患者麻醉风险和痛苦。主要适应症包括：皮肤纤维瘤、神经纤维瘤、神经纤维瘤病、脂肪瘤、囊性肿瘤和囊肿、色素痣、黄瘤、幼年性黄色肉牙肿、血管瘤、淋巴管瘤、皮肤恶性肿瘤等。

手术适应症：

皮肤纤维瘤：由纤维结缔组织组成的良性肿瘤，多见于躯干、上臂近端，生长缓慢，一般较小、边缘清晰、表面光滑、质地较硬，可以推动。

神经纤维瘤、神经纤维瘤病：特殊的软纤维瘤，具有折光的神经纤维细胞并伴有少量神经索。为多发，常对称。多发性神经纤维瘤又称为神经纤维瘤病，是一种具有家族倾向的先天性疾病，通常肿物多发，延神经干走向生长，且皮肤可出现咖啡斑。

脂肪瘤：源于脂肪组织，由成熟脂肪细胞组成的良性肿瘤，可以发生在身体有脂肪组织存在的任何部位，通常好发于皮下，常见于颈、肩、背及大腿等。

表皮囊肿和皮脂腺囊肿：由于皮脂腺囊管口闭塞或狭窄所引起的皮脂分泌物潴留淤积而形成，而非真性肿瘤，基底可以移动。意继发感染，极少可发生癌变。

色素痣：由色素细胞所构成的先天性肿瘤，分为交界痣、皮内痣、混合痣、蓝痣。

黄瘤、幼年性黄色肉牙肿：皮肤或肌腱的黄色或橙色的斑疹或结节。呈圆形、卵圆形丘疹或结节，高出皮面，境界清楚，黄红色或棕色。

皮脂腺痣、疣状痣：由皮脂腺构成的一种错构瘤，多于出生时或出生后不久发病，好发于面部或颈部，尤其见头皮。头皮皮损表面无毛发生长。儿童期表现为一局限性表面无毛的斑块，稍隆起，表面光滑，有蜡样光泽，淡黄色。至青春期损害增厚扩大，表面呈乳头瘤样隆起。

皮肤恶性肿瘤：包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。多见于老年人，面部、鼻周围、眼眶周围、足部多见。

时间：周二全天

地点：北京西路院区门诊三楼皮肤科、五号楼二楼手术室

过敏专科

过敏性疾病在临床上非常常见，发生于儿童主要有湿疹、荨麻疹、接触性皮炎、药疹、痒疹等。此类疾病主要表现为红斑丘疹，严重者伴有糜烂渗液，一般有明显瘙痒症状，影响生活质量，并不同程度地影响面容和外观，某些严重的过敏反应甚至可以危及生命。在治疗方面，多数需要应用糖皮质激素，此类药物如果应用不规范容易出现色沉、多毛、皮肤萎缩、和毛囊炎等不良反应；此外，某些过敏性疾病如湿疹、慢性荨麻疹容易反复发作，除了规范用药还需要额外的生活指导来减少复发缓解症状，因此专科医生的辅导帮助就非常重要了。现在将临床上最常见的儿童过敏性疾病做一介绍：

儿童湿疹：

一种常见的、由内外因素引起的一种皮肤炎症。皮损以丘疹、丘疱疹、斑块为主的多形性损害，有渗出倾向，反复发作，伴剧烈瘙痒。

湿疹的病因较复杂，其发病与多种内外因素有关，有时很难明确具体的病因。患儿往往由消化道摄入食物性变应原如鱼、虾、牛羊肉、牛奶、鸡蛋等致敏因素，使体内发生过敏反应。此外，机械性摩擦如唾液和溢奶经常刺激，也是本病的诱因。护理不当如过多使用较强的碱性肥皂，过高营养，以及肠内异常发酵等也可引起本病。

婴幼儿的湿疹一般可反复发作至-3岁，以季节交替时节为好发季节，有的甚至迁延至青少年甚至成人。症状显著者可检查血清特异性过敏原，必要时可考虑脱敏治疗。治疗多数以缓解症状，减少复发为主，皮肤干燥者应配合医用润肤剂辅助治疗。用药过程中出现皮肤发红、瘙痒，建议立即停药，必要时就诊。

荨麻疹：

俗称“风疹块”，特征表现为：皮肤或粘膜暂时性红斑或风团样水肿。儿童发病原因常见为：食物、药物、虫咬、环境等因素，也有感染（细菌、病毒等）引起。临床上常见的主要分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹：

急性荨麻疹：疾病短期内痊愈者为急性荨麻疹。表现为急性发病，突发皮肤瘙痒，大小不等风团（局限性水肿性团块，有时类似蚊虫叮咬后的包，融合后可以呈地图状），同一个风团持续时间一般不超过4小时，但是此起彼伏。重者伴随全身症状：过敏性休克样表现或者急腹症样表现。

慢性荨麻疹：发病6周以上，每周发作至少次，反复发作数月至数年之久，全身症状轻，风团时多时少，很多情况下难以找到病因。本病停药后易反复，需要在医生指导下逐渐停药，有时需要调节免疫治疗。

此外，还有一些特殊类型的荨麻疹，如胆碱能性荨麻疹，水源性荨麻疹，日光性荨麻疹，发病率相对较低，此处暂不赘述。

荨麻疹的治疗主要是使用抗组胺药物，如开瑞坦，仙特明。严重者需要系统性应用激素（如口服或静滴甲强龙），合并感染者可合理选用抗生素，慢性患者也可以配合中药或者免疫调节剂治疗，单纯使用外用药治疗疗效不佳。患病期间需要控制饮食，回避那些容易诱发组胺释放的食物,例如鱼虾,牛羊肉,辛辣刺激食物,酒类等。

我院皮肤科在儿童过敏性皮肤病的诊断、鉴别诊断和治疗上积累了丰富的经验，专科门诊具有如下特点：

1.诊断方面：专科医生临床经验丰富，检查手段齐全，可进行皮肤过敏原点刺试验、血清特异性IgE检测，食物IgG检测等过敏原筛查。

.治疗方面：规范用药，辨证施治，并提供生活指导以缓解症状、减少复发。

3.随访方面：由专科医生随访，更好地观察病情变化和治疗效果，及时调整用药。

时间：周一下午

地点：泸定路院区门诊三楼皮肤科

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