老年性皮肤瘙痒该如何用药

　

老年性皮肤瘙痒

老年性皮肤瘙痒症是老年人常见的皮肤疾病。现代医学研究表明，老年性皮肤瘙痒症多是由于激素水平生理性下降、皮肤老化萎缩、皮脂腺和汗腺分泌功能的减退使皮肤含水量减少、缺乏皮脂滋润、易受周围环境因素刺激诱发等所致。在我国老年人患病率在10%以上，且病程长，治疗反应差，迁延难愈，易复发，男性多于女性发病。

西医理论

从现代西医角度而言，皮脂腺和汗腺可在皮肤上形成一层乳化膜，对皮肤起到很重要的保护作用，可减少皮肤水分从表皮流失，使皮肤保持滋润。老年人因内分泌机能减退，皮肤萎缩，皮脂腺和汗腺收缩，汗腺分泌减少，导致皮肤角质层的含水量减少，缺乏皮脂滋润，使皮肤干燥、松弛、龟裂和脱屑。老年人的脏腑功能和内分泌功能减退，汗腺和皮脂腺分泌不良，导致皮肤容易干燥。这也非常符合中医所说的气血虚弱，精血不足，难以充养肌肤。加上气候干燥，雨天寒冷，使皮肤血管收缩，皮脂腺和汗腺分泌功能进一步下降，易诱发老年瘙痒症或使其加重。

中医理论

中医认为，老年人年老体衰，脏腑功能衰弱，以致气血虚弱，精血不足，经脉运行不畅，肌肤失于濡养，风从内生，因而容易患上老年性皮肤瘙痒症。老年人经常处于一种肝肾阴亏的状况，精血无以充养肌肤，阴虚血燥风动而致痒。年迈的长者可能思虑过多，情志抑郁，肝失疏泄，气机阻滞，经脉运行不畅，血热内蕴，化热动风而致痒。中国人的饮食习惯，经常喜欢进食辛辣油腻食物。过食辛辣油腻之品，损伤脾胃，运化失常，湿热内生，无法正常地将精血输布以濡养肌肤经脉。此外，久病的老年人亦可能因脉络瘀阻，血行不畅，不能濡养肌肤。气血不足，营卫不和.易受风寒外邪侵袭，内外合邪，也是导致皮肤瘙痒的一个主因。

常见临床表现及特征:1.全身各处皆有瘙痒感，可同时发痒，也可由一处移到另一处，此起彼伏。2.持续性或阵发性瘙痒。3.多在洗澡后发生，一般从小腿开始瘙痒，然后向上延伸，直至全身。4.忙时轻，闲时重，有昼轻夜重的特点。5.瘙痒尤其在睡前，因受到室内较冷的空气刺激，便会立即诱发，常瘙痒难忍，影响入睡。

老年性皮肤瘙痒的中西医辩证治疗

老年性皮肤瘙痒的常见西医治疗

1、锰是人体必需的微量元素，参与物质代谢，人体内缺锰，导致对皮肤有刺激作用的蛋白质分解产物难以排泄，致使神经感受器受刺激而产生痒感。可适量补充锰、维生素A、B2、B6，维生素C、维生素B及维生素E也能减轻和避免瘙痒的发生。

2、外用止痒如炉甘石洗剂、止痒水及激素类软膏。

3、服用抗过敏药物如酮替芬、西替利嗪、左西替利嗪、依巴斯汀、氯雷他定、孟鲁司特钠等。

4、因激素水平下降引起的则需性激素治疗，男性患者用丙酸睾酮25毫克，肌注，每周2次，或服用甲基睾丸酮5毫克，一日2次。女性患者可服己烯雌酚0.5毫克，一日2次，或用黄体酮10毫克，肌注，每日1次。

关于慢性荨麻疹指南推荐

第2代抗组胺药由于不良反应少，是国内外指南推荐的一线药物。针对少数常规剂量症状控制不理想的患者，推荐增加抗组胺药用量直至最高4倍常规剂量，大部分患者能够从中受益，但关于该方案的安全性和有效性研究还比较少，在提高剂量时应注意对患者肝肾功能、心脏、中枢神经等的不良影响。对于增加抗组胺药至4倍常规剂量仍然无法完全控制症状的难治性慢性荨麻疹，指南推荐在常规剂量抗组胺药物的基础上联合使用三线药物，例如环孢素、孟鲁司特、奥马珠单抗等，对于症状特别严重的患者，可以考虑短期（不超过10d）系统使用糖皮质激素治疗，但同样需要警惕药物的不良反应。（丁香园）

老年性皮肤瘙痒的常见中医治疗　中医方剂　

以祛风止痒为原则，应根据患者体质、皮损特点、自觉症状、舌脉，辨证选用中药。

一、血虚风燥证治法:养血平肝，祛风止痒;主方:当归饮子(《重订严氏济生方》)加减，常用药物:熟地黄、生地黄、当归、黄芪、天冬、麦冬、鸡血藤、首乌藤、刺蒺藜、黄芩、生甘草。二、风热血热证治法:清热凉血，疏风止痒;主方:消风散(《外科正宗》)加减，常用药物:荆芥、防风、苦参、浮萍、生地黄、当归、牡丹皮、知母、蝉蜕、生甘草。三、湿热内蕴证治法:清热利湿止痒;主方:龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减，常用药物:龙胆草、苦参、苍术、生地黄、黄芩、栀子、车前草、白鲜皮、地肤子、生甘草。　口服中成药　

1、防风通圣丸:功效:解表通里，清热解毒，适用于外寒内热，表里俱实证。2、肤痒颗粒:功效:祛风活血，除湿止痒。适用于风热证。用法:开水冲服。3、疗癣卡西甫丸:功效:清除碱性异常黏液质，燥湿，止痒。适用于湿热内蕴证。4、金蝉止痒胶囊:功效:清热解毒，燥湿止痒。适用于湿热内蕴证。5、润燥止痒胶囊:功效:养血滋阴，祛风止痒，润肠通便。适用于血虚风燥证。2周为一疗程。6、乌蛇止痒丸:功效:养血祛风，燥湿止痒适用于血虚风湿热邪蕴于肌肤所致。7、皮敏消胶囊:功效:祛风除湿，清热解毒，凉血止痒。适用于风热证或风热夹湿证。

　外用中药制剂　

1、溶液:皮损搔抓后渗液结痂、局部潮湿瘙痒，常用苦参、茵陈、马齿苋、蒲公英、紫花地丁、黄柏、蛇床子等药物煎汤外洗，亦可选用复方黄柏液涂剂、皮肤康洗液等。

2、洗剂:适用于各型皮肤瘙痒症，如甘霖洗剂、川百止痒洗剂等。

3、霜剂:适用于皮损干燥瘙痒症，可选用羌月乳膏等。

4、软膏:适用于皮损干燥瘙痒，甚至肥厚、苔藓样变。可选用青鹏软膏、龙珠软膏、冰黄肤乐软膏、丹皮酚软膏、除湿止痒软膏、复方苦参止痒软膏等。

其他中医治疗方法

1、中药洗浴各种洗浴配方较多，如如苦参、白鲜皮、百部等煎汤泡澡，一般水温控制在37～40℃，每周2～3次为宜。2、针灸、刺络拔罐、穴位注射、自血疗法等。

可引起皮肤瘙痒的疾病

皮肤瘙痒，除了正确选用药物对症治疗外，还需注意一些可引起瘙痒的药物及老年性基础疾病等，应明确病因，对因对症治疗。

1、肝胆疾病：肝胆疾病特别是胆道阻塞时，胆盐在皮肤中沉积，刺激神经末梢可致难治性皮肤瘙痒。见于原发性胆汁性肝硬化、良性或恶性肿瘤压迫所致肝外胆管梗阻、黄疸型肝炎等。部分孕妇在妊娠后3个月出现全身瘙痒，分娩后自然消失，也与肝内胆汁淤积有关。

2、肾脏疾病：多数慢性肾功能衰竭患者伴有不同程度的全身瘙痒。

3、内分泌疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退均可导致皮肤瘙痒。

4、恶性肿瘤：全身瘙痒可为蕈样肉芽肿以及霍奇金氏淋巴瘤的早期症状或首发症状，其它如内脏恶性肿瘤、白血病等也可引起全身瘙痒。此类患者肿瘤切除后瘙痒可消失，肿瘤复发时瘙痒也随之复发。

5、妇产科疾病：月经异常、卵巢疾病、阴道真菌和滴虫等疾病，可引起全身或局部瘙痒。

6、血液系统疾病：缺铁性贫血、真性红细胞增多症者有皮肤瘙痒。

7、神经精神疾病：脊柱、脊髓肿瘤或结核可有节段性分布的瘙痒，脑瘤病变浸润第四脑室底部可引起鼻孔部位剧烈瘙痒，脑肿瘤患者晚期可并发全身瘙痒。神经衰弱、某些精神疾病特别是抑郁性精神病可发生或加重瘙痒，如寄生虫妄想症就是最典型的病例。

8、感染性疾病：寄生虫病如蛲虫病、钩虫病、血吸虫病，其它如艾滋病等等都可出现局部或全身瘙痒。

部分可引起皮肤瘙痒的药物

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部分药物可引起皮肤瘙痒，可有皮疹或无皮疹。

一、喹诺酮类

研究发现，喹诺酮类药物可以引起皮肤光毒性，从而导致皮肤瘙痒，具体机制为：①喹诺酮类药物氧化作用产生的自由基能使鸟嘌呤的结构发生改变，从而导致体内DNA的损害，产生细胞毒性。②喹诺酮类药物氧化形成活性氧，激活皮肤成纤维细胞的蛋白激酶C和酪氨酸激酶，促进环氧合酶产物的合成与释放，引起皮肤炎症，还可产生色素沉着。医院常见的有氧氟沙星，左氧氟沙星等。

二、甲硝唑

主要用于治疗或预防上述厌氧菌引起的系统或局部感染，如腹腔、消化道、女性生殖系、下呼吸道、皮肤及软组织、骨和关节等部位的厌氧菌感染，对败血症、心内膜炎、脑膜感染以及使用抗生素引起的结肠炎也有效。研究发现，甲硝唑可以导致皮肤瘙痒和皮疹，国内有甲硝唑引起固定性药疹、玫瑰糠疹样皮疹及多形红斑型药疹的报道。

三、质子泵抑制剂

抑制胃酸的分泌，用于胃及十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食管炎等。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑，泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。研究发现，服用质子泵抑制剂后可出现红斑、全身皮肤瘙痒、荨麻疹、疱疹等，还可出现危及生命的中毒性表皮坏死松懈症及过敏性休克。

四、阿片类药物

常见的如可待因、芬太尼、美沙酮、哌替啶及激动—拮抗剂喷他佐辛。阿片类药物可以导致皮肤瘙痒，研究发现机体延髓下部存在一个包括三叉神经核在内的瘙痒中心，在瘙痒的发生过程中起着重要作用，阿片类药物通过作用中枢神经系统，从而可能触发瘙痒中心发挥作用。

五、钙离子拮抗剂

临床主要用于降低血压，常用的如维拉帕米、硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、地尔硫卓等。研究发现，钙离子拮抗剂可引起皮疹及过敏反应。

六、低分子右旋糖酐

低分子右旋糖酐含有少量大分子右旋糖酐，其分子量越大排泄越缓慢，容易在体内蓄积，这可能是引起皮肤瘙痒的原因。

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老年性皮肤瘙痒的日常护理

·减少或避免引起皮肤干燥，如干燥的环境、热（如桑拿）、酒精敷布、冰袋、过度频繁的洗浴。

·避免接触刺激性物质（如汽油、茶树精油等）。

·避免食用过热及辛辣食物、大量热饮、酒精、海产品、烧烤等。

·避免过度兴奋和压力。

·使用温和的、非碱性肥皂，保湿洗浴剂和浴油，减少洗浴次数。

·使用微温的水，洗浴时间不超过20分钟。洗浴后立刻根据个人肤质使用如甘油等护肤品。

·如果存在原发皮肤疾病：擦干皮肤时勿用力揉搓，因为这样会使本来就损坏的皮肤剥离并造成进一步损害。

·穿足够、柔软、宽松的衣服，比如棉质（不含羊毛，不含化纤物）。

·保持干净的室内居住环境，经常开窗通风，晾晒被褥。

·缓解短期瘙痒/夜间瘙痒：使用含尿素、樟脑、薄荷脑、聚多卡醇、鞣酸，保湿剂或浓缩清凉剂，清凉浴液。

·使用阻断瘙痒-搔抓-循环的适当方法来对抗瘙痒，比如，使用冷水湿敷，光照治疗。

·转移注意力，一个好的照料者会事半功倍。

·放松运动，放松疗法，避免压力，营造良好的社会心理环境。

[1]李元文,李楠.皮肤瘙痒症中医诊治专家共识(北京地区)[J].北京中医药,,36(09):-.

[2]王贞虎.多管齐下防治老年性皮肤瘙痒症[N].上海中医药报,-11-27().

[3]江艳珍.老年性皮肤瘙痒症的防治[J].基层医学论坛,,18(05):+.

[4]陈奇权,宋志强,郝飞.老年性慢性荨麻疹的临床特点及治疗选择.中华皮肤科杂志,,50(8):-.

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来源：部分内容来自掌上医生、搜狐健康

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